病例病例分享｜工地2米高头着地倒下来颅内水肿出血

患者，男，34岁，因“高处坠落伤致全身多处疼痛1小时余”入院。建筑工人👷干活一定要保护好自己！

体格检查：T:36.8℃，P:50次/分，R:16次/分，BP:121/84mmHg。神志嗜睡，查体欠合作，头部肿胀明显，头皮下血肿，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，右侧肩部可见皮肤擦伤，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心律齐，未及明显杂音，双侧病理征（+）。

辅助检查：CT平扫 右侧顶叶脑出血，蛛网膜下腔出血，左侧额顶颞部硬膜下血肿。左侧大脑半球密度稍减低，建议密切随诊。中线结构右移，脑疝待排，请结合临床。右侧颧弓骨质边缘欠光整，随诊。右侧上颌窦炎。甲状腺右侧叶结节，建议结合超声检查。两肺胸膜下稍高密度影，肺挫伤可能，随诊复查。右侧顶骨及胸骨体骨折。左侧第5前肋局部骨皮质毛糙，建议随诊复查除外隐匿性骨折。L2椎体压缩样改变。

患者脑水肿、脑疝，环池基本消失，中脑显示不清，脑室基本被压缩消失，此时脑血管应该也被压缩，血供减少，意识障碍

初步诊断：1、创伤性硬膜下出血；2、创伤性蛛网膜下腔出血；3、腰椎压缩性骨折；4、顶叶出血(右侧)；5、顶骨骨折(右侧)；6、胸骨骨折；7、肺挫伤。

入科后予以“颅内血肿清除+颅骨去骨瓣减压术”，术后CT提示迟发性脑出血，中线移位，再次行“颅内血肿清除术”。

术后迟发性出血🩸，二次手术清除血肿

二次术后，血肿🩸清除良好

目前总体生命体征相对稳定，治疗上主要予以脱水（甘露醇、白蛋白）、镇静镇痛、亚低温脑保护、营养神经、营养支持、维持内环境稳定、预防癫痫及脑血管痉挛等治疗。

不知道患者预后怎么样？只能走一步看一步了！