浙江温州：协同破解安宁疗护支付难题

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安宁疗 护，口号提了很多年（文献另汇总）【1】，医疗支费，一直悬着。安宁疗护医疗费用支出官方文章，今看到正式发表，

2024--06--14，收录

【1】安宁疗护--文献检索与评论汇总

安宁疗护--文献检索与评论汇总

地方经验

浙江温州：协同破解安宁疗护支付难题

健康报，2024-06-03（7）

浙江省温州市卫生健康委党委副书记 林晓江

温州市医疗保障局医药服务处处长 曹玮

如何在肿瘤晚期患者临终前，为其提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，减轻其痛苦和不适症状，帮助其安详、有尊严地“优逝”，是当下一个重要课题。浙江省温州市自2019年5月被列为全国第二批安宁疗护试点地区以来，一直积极探索建立完善安宁疗护相关政策和工作机制，用心用情用力温暖人生最后一程。

标题-1：推动医疗发展需要和患者就医需求同向而行

积极回应现实需求。肿瘤晚期患者，尤其是老年肿瘤晚期患者面临生存质量低下、医疗成本巨大的双重压力。随着人口老龄化程度不断加深及疾病谱变化，安宁疗护医疗服务需求日益增多。

积极回应减负需求。肿瘤晚期患者一般有两种选择。一种是接受“生命不息、抢救不止”的积极治疗，但较易引发因病致贫、因病返贫。另一种是因负担过重而选择放弃治疗，患者生命最后阶段往往经历身心煎熬。

积极回应可及性需求。肿瘤晚期患者就医主要分布在省属、市属三级医疗机构。这伴随着几个有关就医可及性的问题：一是患者长期住院挤占三级医疗机构有限的医疗资源，二是偏远地区患者接受照护不便，三是等级越高的医疗机构就医报销比例越低，四是跨统筹区就医报销比例较低。

基于此，温州市积极发挥医保支付政策对于安宁疗护服务供给的引导作用，努力为老百姓提供更合理经济的、在家门口的安宁疗护就医选择。

标题-2：推动支付方式改革和产业健康发展同频共振

2021年12月，温州市医保局、市卫生健康委联合印发《温州市实施基本医疗保险住院床日费用结算办法》，新增“安宁疗护床日细分病组结算付费”规则，积极破解临终关怀这道“优逝”难题。

让患者自主选择治疗方案。温州市提出，医疗机构收治的经医学鉴定对根治性治疗不再起反应且预估生存期有限的长期住院肿瘤晚期患者，可按规定申请按安宁疗护床日结算付费。患者选择安宁疗护治疗方案后，治疗焦点将由“意义不大的过度治疗”转变为“提高生存期生命质量的治疗和照护”。安宁疗护治疗方案可以在确保患者获得合理治疗的同时，保障医疗总费用得到有效控制，进而让患者和家属更舒心。

引导医疗机构优化服务。温州市提出，对于取得卫生健康行政部门颁发的安宁疗护资质的定点医疗机构，市医保局审核后可将其纳入安宁疗护床日结算付费范围。此类医疗机构可为肿瘤晚期患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等规范服务，并可应用各种关怀性医疗措施缓解患者痛苦和不适症状。医保经办部门不定期对此类医疗机构的收治患者等行为进行监督检查，确保患者得到合理治疗。

分级定价优化基层服务供给。在综合考虑患者医药负担、长期住院病例医疗绩效、医保基金使用效能三方面因素的基础上，经多轮测算评估、协商谈判，温州市提出，主要以定额形式按医院等级对安宁疗护平均床日费用进行医保支付。在合理限额的同时，温州市规定，定价标准向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励二级及以下医疗卫生机构积极优化服务供给。结合参保人员在基层医疗卫生机构首诊或向下转诊报销比例更高等政策，基层医疗卫生机构开展该类服务优势更大。

标题-3：推动患者降负担和医疗提质效双向获益

在各方推动、政策引导下，温州市安宁疗护试点工作逐步实现患者降负担、医疗提质效、基金增效益多方共赢的效果。

服务供给稳步提升。目前，温州市获得安宁疗护资质的医疗服务机构明显增多：一方面，从医保定点医疗机构向被纳入医保支付范围的非医疗机构延伸；另一方面，从三级医院向二级及以下医疗卫生机构（含基层医疗卫生机构）延伸。

就近就医成为优先选择。温州市相关政策在不影响居民自由就医选择的前提下，针对肿瘤晚期患者，以定额付费的方式进行先行先试，并制定向基层倾斜的支付政策，不断推动安宁疗护长期住院服务供给的扩容和下沉。留在本地就近就医，已经成为很多肿瘤晚期患者的优先选择。

大幅降低患者就医负担。安宁疗护床日结算付费政策在方便患者家属看护的同时，极大地减轻了患者就医负担。比如，49岁恶性肿瘤晚期患者朱某某，于三级医疗机构就医，在接受传统治疗方式的情况下，住院总计63天，产生费用总计11.04万元，日均费用高达1752元。若其选择安宁疗护治疗方案，每天可节省637元，共计节省约4万元，其中非必需西药费可减少3.56万元、非必需材料费可减少3164元、其他非必需费用可减少1450元。

距离“优逝”理念深入人心还有很长一段路要走，安宁疗护服务资源也需要一定时间去培育和发展。接下来，温州市将坚持以共同富裕为导向，以深化部门改革协同为重点，以持续健全完善安宁疗护床日结算付费政策为抓手，以积极落实国家谈判药品“双通道”政策、实施温州“医保纾困·携手共富”专项行动、推广“浙里医保·温州益康保”商业补充医疗保险等为举措，积极发挥医保基金战略性购买作用，努力为临终患者提供更多更优质合理的安宁疗护服务。