病例纳尼！手指长“犄角”，这到底是什么鬼？？？（附中英文献及手术视频教程）

这是一位患者的手指，在指间关节处可见一“犄角”样凸起，这是什么东西？肿瘤？肉刺？还是六指？

这就是典型的获得性纤维角化瘤（Acquired fibrokeratoma）的临床表现。

上一期文章，我们介绍了获得性甲周纤维角化瘤，具体可点击下方链接查看：

指甲病变（2） | 获得性甲周纤维角化瘤（Acquired ungual fibrokeratoma）（附文献）

其实这是同一种疾病，只是长得位置不一样罢了。

下面我们同样看一篇文献：

这篇文章是关于一种罕见的良性肿瘤——获得性指（趾）纤维角化瘤（Acquired Digital Fibrokeratoma, ADFK）的病例报告。

定义与特征：

ADFK是一种通常出现在手指或脚趾上的良性肿瘤，偶尔也会出现在手掌和足底，主要影响成年人。

临床上，ADFK表现为小的、单一的、肤色的丘疹，通常无症状。

组织病理学特征：

ADFK的组织学特征包括显著的正角化和棘层增生，基底膜由密集的交织胶原纤维组成，这些胶原纤维与病变的纵轴平行排列。

病例介绍：

47岁男性患者，职业为电焊工，大约15年前在右手中指第二指骨的侧面出现了皮肤肿瘤。病变起初为坚硬的无症状丘疹，患者试图通过重复创伤来移除它，但肿瘤逐渐长大。病变在冬季多次部分自发消退，留下一个丘疹，随后肿瘤重新长出。

FIGURE 1: Clinical photograph

Upon examination, the lesion presented like a 1 cm long cutaneous horn, emerging from a hyperkeratotic collarette.

图1:临床照片

经检查，病变表现为1厘米长的皮肤角，来源于角化过度的结缔组织。

治疗：

通过刮除术和电凝-刮治术切除了肿瘤。

组织学切片显示纤维上皮结构，覆盖有角化成熟的鳞状上皮，具有乳头状增生、过度角化，并且没有细胞异型性。

FIGURE 2: Histopathological photographs

(A) H&E 40x. Dermal proliferation composed of dense collagen fibers (oriented predominantly in the vertical direction) and blood vessels covered by keratinizing mature squamous epithelium with papillomatosis (yellow arrows) and marked compact hyperkeratosis (white arrows). Both neural and adnexal structures absent.(B) H&E 200x. Hypergranulosis (green arrows) and thin-walled capillaries and simple endothelium with congestion within dermal papillae. Thickened collagen within the dermis oriented predominantly in the vertical direction. 

图2:组织病理学照片

(A) H&E 染色40x镜检。真皮增生，由致密的胶原纤维(主要垂直方向)和被角化的成熟鳞状上皮覆盖的血管组成，伴有乳头状瘤病(黄色箭头)和明显的紧密性角化过度(白色箭头)。神经和附件结构均缺失。(B) H&E染色 200x镜检。颗粒增多(绿箭头)、薄壁毛细血管和单层内皮，真皮乳头内充血。真皮内增厚的胶原蛋白以垂直方向为主。

随访：

三年随访期间，未见切除病变复发或新病变出现。

讨论：

纤维角化瘤一词最初由Paul Gerson Unna在1896年提出，指的是具有纤维中心和过度角化上皮的纤维上皮瘤。

ADFK可能由创伤引起，但并非所有病例都有明确的创伤史。

结论：

报告的病例在临床表现和组织病理学上与ADFK的最初描述相符。

由于病变可能发生在非肢端部位，作者认为使用“获得性纤维角化瘤”这一术语来描述其他部位的此类肿瘤更为准确。

文献下载地址见附件