指甲病变（2） | 获得性甲周纤维角化瘤（Acquired ungual fibrokeratoma）（附文献）

先来看几张图片（第一届培训班群内同仁分享）

从图片来看，手指近端可见一突出的指甲样肿物，肿物远端形成一条沟壑样凹痕。

这就是典型的获得性甲周纤维角化瘤（Acquired ungual fibrokeratoma）的临床表现。

下面我们通过一篇文献进行详细讲解。

获得性甲周纤维角化瘤是一种位于指甲区域的罕见良性纤维组织肿瘤。这个词最早由Cahn在1977年提出。他假设这与1965年Steel首次发现的蒜瓣状纤维瘤是相同的。获得性甲周纤维角化瘤通常表现为无症状的、孤立的、光滑的、圆顶状或指状的、肉色的小丘疹。伴随的指甲畸形包括纵沟和粗糙甲（trachyonychia，一种指甲表面粗糙不平的病状）。

分型（一）

根据外形，可将获得性甲周纤维角化瘤分为四种类型：杆状、圆顶状、扁平状和分枝状。

Figure 1a: Rod-shape AUFK(Acquired ungual fibrokeratoma) 图1a:杆状AUFK(获得性舌纤维角化瘤)

Figure 1b: Dome-shaped AUFK 图1b:圆顶状的AUFK

Figure 1c: Flat AUFK 图1c:扁平状AUFK

Figure 1d: Branching AUFK 图1d：分枝状AUFK

分型（二）

根据所在位置，可将获得性甲周纤维角化瘤分为三种类型：甲上（周）、甲下、甲内。

Figure 2a: Periungual AUFK 图2a:甲上（周）AUFK

Figure 2b: Subungual AUFK 图2b:甲下AUFK

Figure 2c: Intraungual (dissecting ungual) AUFK 图2c:甲内(解剖甲)AUFK

图3:手指和脚趾甲甲单元获得性甲纤维角化瘤好发部位

诊断标准

1、甲周出现单发或多发指状纤维性肿瘤，可以从近端甲皱襞下、甲沟、甲下长出，在甲板上可压迫甲板形成纵行凹陷。

2.为后天性发生，常与创伤相关。

3.特征性的病理改变（表皮角化过度伴棘层增生肥厚，常见分枝状表皮突。病变的核心由成纤维细胞和致密胶原纤维组成常呈垂直走向，有时血管成分明显）。

Figure 6a: A microscopic image shows hyperkeratosis, acanthosis, and elongated rete ridge in the epidermis and core of the tumor, which consists of dense, closely packed collagen bundles (H and E, x40)

图6a:显微图像显示肿瘤表皮和核心处角化过度、棘层增生和细长的网状嵴，由致密、紧密堆积的胶原束组成(H和E, x40)。

Figure 6b: Irregularly arranged collagen fibers and numerous capillaries and fibroblasts were observed (H and E, x200)

图6b:观察到不规则排列的胶原纤维，大量毛细血管和成纤维细胞(H和E, x200)

鉴别诊断

与纤维瘤(一般在甲周皮肤组织生长，近端甲皱襞下生长少见)、瘢痕疙瘩(少见于近端甲皱襞，且易复发)鉴别。与Koenen瘤的鉴别见Koenen瘤部分。另外，皮角、化性肉芽肿寻常疣、外生骨疣都需与获得性甲纤维角化瘤鉴别。

治疗

获得性甲纤维角化瘤不会自发消退，当引起症状或严重的美容问题时，应切除。唯一的治疗方法是手术。手术方法取决于瘤体的大小和发生的部位，通常沿瘤体向其基底分离，完整切除直至骨膜表面。过于表浅的切除往往导致复发。

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Figure 5a: Oblique incisions were made at corners of the perionychium

图5a:在甲周角处做斜切口

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Figure 5b: Oblique incisions were made at corners of the perionychium

图5b:在甲周角处做斜切口

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Figure 5c: The proximal nail fold was retracted to expose the nail matrix by skin hooks

图5c:用皮钩将近端甲襞收回以暴露甲基质

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Figure 5d: The whole tumor was exposed and excised with its basal attachment

图5d:显露整个肿瘤并切除其基底附着体

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