病例从脾胃入手治疗湿疹案

病例信息

巴某，女，45岁，北京昌平区人，2020年7月23日初诊。

患者皮肤起疹2月余，瘙痒剧烈，皮损集中在双手食指、双大腿外侧，皮损增厚，颜色加深，食指处有裂纹，之前也曾在后背、脖子、耳廓周围出现过湿疹，但都已消退。皮损如下图：

因在外地出差，想尽快止痒，我就让她用藿香正气水外抹，患者反馈用上后效果明显，瘙痒面积缩小，有些部位红点消失。2020.7.29号患者回京找我面诊。

刻下：皮疹瘙痒2月，伴有晨起口苦，多食易饥，面黄消瘦，大便干2月，大便次数减少2月，大便臭秽，排便不爽，入睡困难，梦多，易醒，焦虑，怕热，颈部僵硬，闭经8年。舌暗，脉细数，舌边齿痕。

曾咳吐黄绿痰两年，曾被北京胸科医院确诊为“非结核分歧杆菌”感染，目前没有服用药物，自己生活调养。

处理分析

处方：

当归 15g 、生黄芪 20g、 生地 10g ，

熟地 15g、桃仁 25g 、红花 10g，

炒枳壳 10g 、甘草 10g 、赤芍 6g ，

柴胡 6g 、川芎 15g、桔梗 10g，

怀牛膝 10g 、人参 6g 、黄芩 10g ，

黄连 3g 、升麻 6g 、羌活 6g ，

苍术 6g 、白术 30g 、茯苓片 30g；

10剂，水煎服，早晚饭后服用。

服药9剂后患者反馈，湿疹基本不在新发，皮损变浅，仍有便干，较之前排便次数增加，服药期间排气增多。左手湿疹消失，大腿外侧痕迹变浅，已经不痒。睡眠改善，已不易醒，睡得踏实很多。效不更方，嘱其原方继续服用5剂。

上方服药14剂后，手部、腿部湿疹完全消失，8月17号来复诊时已基本痊愈，嘱其服药一周巩固后停药。

总结与讨论

1.回顾这个病例，思索病机当为脾胃虚弱，气血不足，血虚血瘀。分析如下：

1. 患者面黄、消瘦、大便干，脾胃功能不好。
2. 患者2年前确诊“非结核分歧杆菌”感染，外邪伏藏，当为正气不足。
3. 患者长期睡眠不好，精神紧张焦虑，神不得安，精气自然不能恢复，舌暗明显，当理气化瘀以安神。
4. 患者仅45岁，却已经闭经8年，当有血虚。
5. 脉细数，皮损暗红，有湿热外袭，需少佐清热燥湿之品，但又不能损伤脾胃。

处方重点当以补气健脾，养血活血为主，少佐清热燥湿。用补脾胃泻阴火升阳汤、当归补血汤、血府逐瘀汤、四君子汤四方合一，服药后诸症改善，坚持服药两周痊愈。

2.从气血+脾胃入手解决这个患者的皮肤问题，且标本兼治，真正体现中医的优势。重点在于脾胃功能这一突破口。“脾胃衰弱，百病由生”，脾胃功能失调是许许多多疾病的根源，要想治好那么多的病，就必须把脾胃调理好，这样才能解决其他疑难问题。”

3.“脾胃虚弱外受湿热，不管是人体上中下哪个部位，都可以用补脾胃泻阴火升阳汤”。

根据“气立-神机”理论分析如下：

1.病名：

西医：裂纹性湿疹

中医：湿疮

2.病因：

脾胃虚弱，外受湿热

3.病位：

①形神：形病

②精气血津液:气血不足

③表里：表（皮肤）里（血脉）俱病

④六经部位辨证：太阳少阴合病

⑤慈方纬、经脉理论：颈7、腰5纬脉；内胚层中脉

4.病性：

①风寒暑湿燥火：湿热外邪

②虚实：本虚标实

5.治则治法：

益气健脾，养血活血，外除湿热

6.整体辨证：

皮肤源-湿热侵袭皮肤、气血不足、血虚血瘀-裂纹性湿疹（湿疮）