处方点评｜两个病人，同个病，同种药，居然也会有纠纷

处方点评｜两个病人，同个病，同种药，居然也会有纠纷

按：

这帖子，解释了伐昔洛韦不同说明书显示不同剂量的内在原因，正是贺药师提问的话题，没有获得深度的解释。这个讨论在丁香园合理用药版有连续发布。

2024-04-06，22：20收录，待会先转贺药师，明天收录合理用药版。辛老师

原文：

处方点评｜两个病人，同个病，同种药，居然也会有纠纷

原创 有一个药师 有一个药师 2024-04-06 13:58 广东

4月6日，星期六，工作愉快，生活喜乐！

✨深圳天气31℃，湿度94%，紫外线弱，空气质量优。

罗罗药师——

生活试图把我嚼烂再拉成屎

但我是顽强的金针菇

处方1

姓名：患者  性别：女

年龄：45岁  科室：皮肤科

临床诊断：带状疱疹

Rp:

1、伐昔洛韦片（维德思）（0.5g*10片）

       Sig: 口服  1.0g 每日三次

（以下空白）

处方2

姓名：患者  性别：女

年龄：45岁  科室：皮肤科

临床诊断：带状疱疹

Rp:

1、伐昔洛韦片（丽珠威）（0.3g*8片）

       Sig: 口服  0.3g 每日2次

（以下空白）

01

魔镜魔镜，tell me哪张处方合格

处方1是进口药，一天吃3.0g

处方2是国产药，一天吃0.6g

剂量相差5倍

如果两位病人同时出现在你面前

问哪张处方对？

你是药师会怎么说

上面两张处方，虽然用法不同，但都是合格的。理由是什么，请看下面来自说明书的截图——

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的「感染性皮肤病」。抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。临床医生最常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。查看《带状疱疹中国专家共识（2022年版）》，里面提到的用法用量如下：

再看看UpToDate里面如何写：

里面提到伐昔洛韦一次1000mg，每日3次，连用7天。

2007 年的时候，我国皮肤科郝飞教授等进行过随机对照试验 。试验组患者采用伐昔洛韦 1000 mg 每日 3 次口服，共服 7 天（国外推荐剂量）；对照组患者采用伐昔洛韦 300 mg 每日 2 次口服，共服 10 天（国内推荐剂量）。研究结果显示，增加伐昔洛韦用量治疗带状疱疹安全而有效，并且与较低剂量伐昔洛韦组相比，高剂量组更能减轻疼痛程度较严重的患者的症状。

细心的医生和药师，都会发现国内的药品说明书推荐的剂量都比较小，国外的药品说明书推荐的剂量都比较大，所以不同的说明书提到的伐昔洛韦剂量才会在300～1000mg之间，跨度的确有点大。

有学者深入探究后发现，中国特有的低剂量用药现象，其背后的一大原因在于国内制药厂家在研发过程中，未能严格区分带状疱疹与单纯疱疹这两种病症。单纯疱疹，作为一种由单纯疱疹病毒引发的皮肤疾病，其临床表现形式多样，其中最为常见的便是口角疱疹和生殖器疱疹。值得注意的是，单纯疱疹病毒对伐昔洛韦这类药物的敏感度，相较于带状疱疹病毒而言，要高出2至10倍。因此，在治疗单纯疱疹时，较低剂量的药物便能达到显著的疗效。简而言之，这种“中国特色”的低剂量用药方式，主要是针对单纯疱疹的治疗策略。

我也察觉到了参差不齐的说明书是一个“坑”，可能某个医生习惯用了进口的「维德思」，下次换了其他国内厂家时，他并不知道这个国内说明书和国外的说明书推荐用量会不同。

虽然一天吃3.0g和一天吃0.6g都是符合说明书的，但是如果开药时张冠李戴了（开a药用了b药说明书用法），加上病人「仔细」一点看了说明书，可能就会是一场纠纷，目前国内的医疗环境大多数是支持“说明书”的法律效应大于“专家指南共识”的，大家也都懂。所以同一个医疗机构内同一种药物，最好不要有多个厂家；同种疾病如何治疗，最好同个科室也要达成共识。

02

无独有偶 罗罗药师带你围观相似处方

处方一

姓名：患者 性别：男 

年龄：70岁 科室：精神科

临床诊断：抑郁症

Rp:

1、氢溴酸西酞普兰(喜普妙)(20mg*14片)

     Sig：口服 40mg 每日一次

（以下空白）

处方二

姓名：患者 性别：男 

年龄：70岁 科室：精神科

临床诊断：抑郁症

Rp:

1、氢溴酸西酞普兰(四川科伦)(20mg*14片)

     Sig：口服 40mg 每日一次

（以下空白）

☆ 处方1是进口药，成人最大剂量为每日40 mg，老年患者(>65岁)建议最大剂量为每日 20 mg。

☆ 处方2是国产药，成人最大剂量为每日60 mg，超过65岁的老年患者每日最大剂量为 40 mg。

根据《抑郁症基层诊疗指南(2021年)》所述，西酞普兰的常规使用剂量通常为20-40mg。然而，在对比不同厂家的药品说明书时，我们发现与指南中提到的剂量存在矛盾之处。实际上，经过查询，我们发现仅有少数厂家的说明书标注最大日剂量为60mg。

有一个药师

小结

作为审方药师，在窗口为患者提供服务时，我们必须保持高度的警觉性和专业性。这要求我们不仅要熟悉诊疗指南中的推荐剂量，还要对自家药品的厂家说明书有深入的了解。在闲暇之余，我们可以主动查阅相关药品说明书，确保自己掌握的信息是最新和最准确的。对于那些已经配备了前置审方系统的医院来说，利用系统进行剂量拦截和提醒无疑是一种高效且便捷的方式。这样的系统能够在审方过程中自动识别和拦截超出推荐剂量的处方，从而确保用药的安全性和合理性。

-完-

文｜罗哲丽