宏观医学之十四:从肾积水治疗谈中医

男，80岁。突发尿血、尿频、尿痛。经B超检查提示左肾肾窦分离44mm，左侧输尿管近端内径约12mm，右肾无异常:左肾积水，左侧输尿管扩张，慢性膀胱炎，前列腺体积增大伴钙化。腹部平片提示无异常。

西医医嘱:1.手术探查，年龄大，风险高。2.输尿管放置导尿管，解除梗阻，减轻肾积水。这是当地医院给出的治疗方案，家属都没有接受。

中医辩证:肾积水病位在肾，根据临床表现可以分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚3型。

分析:

西医手术探查，显然不合理，家属拒绝是对的。理由：突发性尿血尿频尿痛不太可能器质性原因引起，而且B超检查也不提示存在器质性病变。输尿管放置导尿管，可行，关键问题是，拔了导尿管后怎么办？导尿管是可以解决当时的梗阻，但拔了导尿管后，输尿管的梗阻并不一定解决，甚至可能出现梗阻加重，B超提示此患者梗阻部位在输尿管下段，结石梗阻原因可以排除，炎性肿胀引起的可能性最大，导尿管的置入，势必会加重炎性肿胀，至于是细菌性炎症还是无菌性炎症，不好确定，不管是哪种炎性肿胀，机理都是一样的，肿胀部位微循环差，不能及时把病变部位代谢产物及时带离病变部位，从而导致水肿肿胀，这是其病理基础，也具有西医式的辩证风格。

中医分析肾积水病位在肾，根据临床表现可以分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚3型。依据临床辩证给予方剂治疗。此患者并没有采取中医方剂治疗。这里的分析，只是个人依据中医的常规辩证分析，中医水平有限，在中医专家前肯定有问题，我们这里不讨论有没有问题。辩证大体方向，我想不会错吧！但这个辩证有个问题，如果没有B超，没有腹部平片，请问如何辩证出是“肾积水”？现在中医辩证，还是建立在阴阳五行藏象经络学说进行病因辩证、病机辩证、病理辩证，再依据辩证开方治疗。这种不与时俱进的辩证，该放弃了。理由:不同中医专家肯定（肯定的原因:中医流派很多，不同流派如何统一意见）得出不一样的辩证结果，中医内部都不能统一意见，如何让人信服？第二，结合现代检查进行辩证，得出肾积水精确病因，这不香吗？不是更准确的辩证吗？为了中医辩证而中医辩证，不科学，也无发展前途，中医辩证是需要的，但依据中医阴阳五行藏象经络学说的辩证完全可以放弃，结合现代化的检查进行中医的辩证，更科学，更精准，这样的辩证，就不会再有什么流派了，流派的出现，不是什么百花齐放百家争鸣，只是说明中医的不合理性，辩证的不确定性，中医内部并不能统一意见，何来西医学者的信任？再说古代中医辩证，无非就是病因病机病理治疗四方面辩证，没有现代的B超，中医的病因病机病理辩证谁敢保证此患者有肾积水呢？不敢保证的辩证，还谈什么下面的治疗辩证了？在中医辩证中病因病机病理辩证，完全可以抛弃，当然不是说不用病因病机病理辩证了，而是运用现代医学进行现代化的中医辩证，这样的辩证更具有说服性，不要老是让西医学者说中医的不科学性，与时俱进，才是中医发展硬道理，不要感觉让你丢掉老祖宗留下来的阴阳五行藏象经络学说，就是多大不了的事情，中医的辩证，最有价值的辩证就是治疗辩证，治疗辩证可以在古代的病因病机病理辩证下得出来，更可以在现代精准辩证下得出来，现代精准辩证带来的辩证比古代中医差哪里吗？接受古代中医辩证还是接受现代精准辩证？选哪个？当然，完全丢弃古代中医阴阳五行藏象经络学说之辩证也不完全科学，完全依据古代阴阳五行藏象经络学说进行辩证就更不科学，要解决这个问题就需要我们重新建立一个全新架构的医学体系，这个体系适应当代生产力，一个能让中西医学者一读就懂的全新辩证思路，我称它为宏观医学（也可以叫现代中医），这里不多阐述。

宏观观点：前面其实我已经粗略说过了，这里再简单说一下。突然发病结合B超腹部平片，可以排出肿瘤、结石以及输尿管痉挛原因引起的梗阻，那最大可能就是输尿管炎症引起肿胀，从而引起肾积水。有这个推论，治疗就简单了。

治疗：手工寻找到T2、4、6、10、11棘突旁具有压痛，在这些压痛点进行火针治疗，每周一次一共五次。第一次治疗后，尿频尿急感立即解除，当天尿血消失。治疗第四天B超检查示右肾窦分离30mm，一周后复查B超提示右肾窦分离为21mm，疗程结束后随访一个月，患者无任何不适。注意是手工寻找，无需古代中医辩证寻穴，个人认为辨证论治得来穴位，存在很大的问题，穴位是疾病在体表的反应点，古代辨证论治得来的穴位，未必是疾病体表反应点，不是疾病反应点，给予治疗，有没有适得其反功效？这里我简单提一下，篇幅所限，不聊了。