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病例呼吸道症状入院,治疗后血象改善不明显,特此请教各位老师👀

发布于 2024-06-07 · 浏览 783 · 来自 Android · IP 四川四川

病例信息

主诉:间断咳嗽2年,加重伴咳痰1月。

现病史:患者于2年前因受凉后出现咳嗽,咳嗽呈短暂阵发性,出现时间无规律,伴咽痒不适,咽痒缓解后咳嗽即好转,1月前患者因气候变化咳嗽症状加重,伴少量白色粘痰,不易咳出,伴胸闷、气促,爬坡10余米即感气促;患者入院1周前因不慎摔倒,左侧肋区受撞击,2024-5-16于"理塘县人民医院"行胸部CT检查示:1.双肺下叶感染性病变伴左侧胸腔少量积液2.左侧第8肋骨前支不全性骨折3.心影增大,心包腔少量积液(积血?)4.结合外伤史不排除外双肺下叶挫伤?未予治疗。患者无鼻塞、流涕、咽痛,无寒战、高热、盗汗、咯血,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿急、尿频、尿痛及血尿等不适。患者患病以来精神尚可,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常。

既往史:既往体健,否认"肝炎、结核、伤寒、疟疾"等传染病史,否认"高血压、冠心病、糖尿病"等病史,否认手术史,否认输血史,否认中毒史,否认食物及药物过敏史,预防接种随当地进行。

个人史:出生于四川省甘孜藏族自治州理塘县,否认疫区居住史,否认疫水、疫源接触史,否认放射物、毒物接触史,否认毒品接触史,否认吸烟史,否认饮酒史,否认冶游史。

婚育史:适龄结婚,育有2子1女,配偶因"车祸"已故(具体不详),子女均体健。

月经史:已停经2月

家族史:父母已故,死因不详,家族中无相关疾病记载,家族中无传染及遗传病史。

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处理分析

在院期间予以拉氧头孢1.5g bid+莫西沙星250ml qd二联抗感染、注射用氨溴索15mg bid+吸入用乙酰半胱氨酸0.3g bid祛痰止咳、吸入用异丙托溴铵舒张支气管等对症治疗,咳嗽、咳痰症状较入院明显好转,完善骨穿送检,结果示:

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总结与讨论

请教各位老师,该患者血象异常原因🤝

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最后编辑于 2024-06-07 · 浏览 783

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