腹腔镜肝囊肿开窗引流术“硬化剂救场”典型病例
丁香医小白 已点赞
丁香医小白 +10丁当患者程某，女，60岁，“上腹部胀痛2周，腹部彩超发现肝囊肿1天”入院；术前科内讨论科主任考虑肝脏多发囊肿，预定手术方式：全身麻醉“腹腔镜下肝脏多发囊肿开窗引流术”；没有选择笔者意见“局麻彩超引导下肝囊肿硬化治疗”。
手术开始时间：2024.6.3 10：10；手术历时2小时。
手术意外：术中发现由于右肝囊肿深埋于正常肝组织体内，开窗引流失败，无奈在笔者再次建议下选择“腹腔镜下经皮经肝肝囊肿穿刺置管引流+硬化治疗”，术中在李俊峰老师的指导下采用最佳硬化剂（聚桂醇）配比及关键方法，完美结束手术，感谢之至。
一、术前阅片：
CT（1）
CT（2）
CT（3）
CT（4）
CT（5）
CT（6）
CT（7）
CT动态图
术前阅上腹部CT见肝脏多发囊肿，最大者位于右肝S5+S7+S8段，大小约77*52mm，其次位于左肝S4段等。
二、手术过程及关键点：
腹腔镜进镜探查右肝异常隆起。
自肝体脏面未见囊肿囊壁，肝囊肿深在，包埋于右肝正常肝组织内。
左肝S4段囊肿，囊壁大部分位于肝缘外。
切除S4段肝囊肿大部分囊壁，行囊肿开窗减压引流。
据CT影像联合腔镜，超声刀切开囊肿被覆肝组织。
继续深入肝实质内部。
直至深入肝包膜下组织3cm，仍未探及囊肿；考虑实施肝囊肿开窗困难较大，继续实施可能会造成肝内血管损伤，出现出血等意外情况；请示科主任，再次建议下同意实施腹腔镜下经皮经肝肝囊肿穿刺置管引流+硬化治疗。
经腹外置入穿刺针，深入肝脏组织、刺入囊肿内部，负压抽吸出淡黄色清亮液体，结合患者术前检查，考虑为单纯性肝囊肿，决定行聚桂醇硬化治疗；置入导丝。
循导丝置入一次性使用负压引流管AY-Y22-Q400（F15）。
用60ml空针抽吸出约80ml淡黄色清亮囊液；由于对囊肿大小与聚桂醇用量及具体方法不确定；术中得到李老师指导；先使用生理盐水冲洗囊腔后抽尽冲洗液，然后使用聚桂醇原液30ml冲洗囊腔8～10分钟后抽出；再使用10ml聚桂醇原液保留囊腔内，关闭引流管。预计术后24小时后开放引流。
预计术后3天复查腹部CT了解情况，拔出引流管。术后1月、3月、6月复查了解治疗效果。
手术视频：
视频（1）：肝S3段开窗减压引流；行右肝肝囊肿腔镜下穿刺针穿刺，由于囊肿深埋于肝组织内，穿刺未果。
视频（2）：肝组织切开，寻找囊肿失败。
视频（3）：腹腔镜下经皮经肝肝囊肿穿刺置管引流+硬化治疗；手术操作顺利。
备注：聚桂醇治疗具体方法来源于硬化治疗专家“李俊峰”老师，分享于同道，以供参考，同时深深表感谢；资料整理于2024.06.03 17：47
硬化剂治疗学最后编辑于 2024-06-03 · 浏览 2592
