老年男性，静脉溃疡感染迅速发展致整条腿的坏死，惊险抢救！追根溯源，擒获真凶竟然？
发布于 2024-06-02 · 浏览 1.3 万 · IP 浙江浙江
病例信息
男性59岁，鱼档老板。主诉静脉曲张性溃疡多年，4月底不明原因下肢创面迅速感染并扩散，几天时间发展成下肢广泛坏死，休克。当地切开扩创探查后无法收场，2024年4月28日急诊转送我院：
分析处理
入院时严重脓毒症休克，IL6＞5000，联系好监护室做好准备后急诊手术切痂：
留取标本送培养及NGS，切除痂皮送病理，患者负压吸引后送入监护室。第二天生命体征即平稳，复测IL6已回落至1000，第三天回落到400，第四五天即降到正常水平；
培养回报，与术中猜测一致：是创伤性海洋弧菌！
但等患者恢复清醒后追问病史，他是卖淡水鱼的（草鱼，鲢鱼），隔壁摊贩卖的是淡水大闸蟹，都没有海鱼或其他海产品接触史！
当我们一头雾水的时候，患者回忆，发病前他因午休时间穿着凉鞋袜子去买烤饺，踩到污水，导致创面感染迅速进展，可能是路过了市场里其他卖海鲜摊位！
真相大白！
此后则在多次扩创更换负压后，5-25取头皮大腿皮1:3网状植皮：
2024年6月2日换药：术后7天，已经基本连片，还剩部分肌腱外露等残余创面需处理
总结与讨论
创伤性海洋弧菌感染常被称为“沉默的杀手”，但诊断在缺乏病原学证据时也需要接触史比如渔民、海鲜摊贩或加工海鲜时受伤的厨师和家庭煮夫/妇，本例患者首发为静脉溃疡，职业又是售卖淡水鱼，病史中并无海鲜接触史，通过细心追问才得知其踩到污水污染的真相。好在我们在急诊手术中即按照海洋弧菌或坏死性筋膜炎的处理方式进行广泛彻底的切痂，得以控制感染和挽救生命。
坏死性筋膜炎 (108)
脓毒症 (126)
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chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 2024-06-02 · 浏览 1.3 万
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