老年男性，热射病+帕金森倒地，严重烫伤多关节外露，修好需要六个皮瓣加植皮
病例信息
【患者信息】：男性78岁，身高170cm，体重62kg，受伤时间：2024.07.05.17:00
【主诉】：高温下散步时晕倒，双下肢严重烫伤一周
【现病史及既往史】：患者1周前高温下散步时晕倒，1-2h未被发现，全身多处烫伤，总面积约12%，双下肢灼伤明显，当时无呼吸心跳骤停，无呼吸道损伤，无恶心呕吐，无大小便失禁，遂120送至当地医院治疗，予补液降温换药等对症治疗，2024-7-12为进一步诊治来我院门诊，门诊拟“帕金森病 多处三度烧伤”收住入院。
【检查】：双下肢多发三度-四度烧伤，入院时如图：
辅检：两肺渗出，两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全。主动脉、冠脉钙化。
胆囊结石。双肾周围少许渗出
【临床诊断】：1.多处三度烧伤2.帕金森综合征，3.两肺渗出，两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全，4.主动脉、冠脉钙化。5.胆囊结石。6.双肾周围少许渗出
【治疗经过及结果】：入院后7-16全麻下双下肢切痂术，双膝关节处股内侧肌股直肌部分坏死，膝关节髌骨外露，双足伸肌腱坏死，骨间肌部分坏死，其余创面深至脂肪；7-23全麻下行植皮手术修复除骨、肌腱、关节外露创面：
由于膝关节外露，8-7待植皮创面愈合后行小腿内侧膝降动脉/隐神经轴型皮瓣移植：
8-15皮瓣存活，仍存留部分创面：
于是8-17再次皮瓣手术：左侧膝关节外上方穿支筋膜螺旋桨+外踝上穿支螺旋桨+第一跖骨剔骨瓣修复术
最后剩余右足背创面，8-20设计两个局部筋膜皮瓣修复：
一周后8-27拆除全部缝线创面情况：（由于患者帕金森病，加上扩创后膝关节外露时间较长，皮瓣修复后部分贴合不佳，仍有关节腔脓液流出，经每日3000ml生理盐水冲洗干纱布包扎半月余逐步愈合）
总结与讨论
老年男性，因帕金森病，夏日出门，热射病倒地，高温柏油马路长期烫伤后损伤极深，因此需多个皮瓣妥善修复。但等待植皮愈合过程中需要换药，加上帕金森病不自主抽搐（连制动石膏都弄断），导致膝关节皮瓣贴合不佳，关节腔感染。后续需骨科接手继续处理。
烧伤科常医生 已点赞最后编辑于 2024-10-05 · 浏览 7184
