口腔技能考试—龈上洁治术

龈上洁治术

一、 术前准备和器械选择

1.体位调整

(1)患者体位:上身向后仰靠，患者的头部与医生的肘部平齐。洁治下颌牙时下牙咬合平面基本与地面平行。洁治上颌牙时上牙咬合平面与地面约成45--90角。

(2) 医师体位:在洁治时医生的肘部应与患者的头部位置平齐。另外，在洁治过程中,常将患者的全口牙分为上颌、下颌的前牙及后牙左右侧6个区段，逐区进行洁治。根据所洁治牙的不同,医师可移动至适宜的位置，主要位于患者的右前方、右后方、正后方有时也在左后方即医生可在患者的7点位至2点位之间的位置。例如在洁治下前牙舌侧时可在正后方和右前方

2.器械选择根据所治疗的部位 正确选择洁落器。镰形洁治器的大小和形状不同，预部的设计也有不同,分别用于口腔内不同的部位。

用于前牙者:有直角形洁治器、大镰刀形洁治器。其工作端、颈、柄在同 平面上。

用于后牙者：弯镰刀形洁治器,成对,其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形,因其形似牛角形，也称牛角形洁治器。颊、舌侧分别使用成对器械中的一支，选择的关键是使用时器械的工作面能与牙面形成80角。大镰刀形洁治器也可用于后牙洁治。后牙颊舌面色素的去除也可用左右成对的锄形洁治器。二、操作方法

1，器械握持：以改良握笔法握持洁治器 将洁治器的颈部紧贴中指腹(而不是中指的侧面),示指弯曲位于中指上方,握持器械柄部,拇指腹紧贴柄的另-侧,并位于中指 和示指指端之间约1/2处,拇指、示指、中指三指构成一个三角形力点。

2，支点 ： 洁治时一 定要有支点,而且支点要稳固,用力时不得失去支点。以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。将指腹支放在邻近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿,并随洁治部位的变动而移动。

3.器械的放置和角度：将洁治器尖端1-2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角度应小于90° ,大于45° ,以70° ~80°为宜。注意是工作刃的尖端紧贴牙面，而非工作刃的中部贴牙面，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈。

4.除牙石的用力动作：握紧器械，向牙面施加侧向压力,再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力,力通过手部以支点为中心的转 动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除。避免层层刮削牙石。

用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向颊舌侧水平方向但一定避免向牙龈方向用力。

用力的方式主要是前臂-腕部转动发力，即以支点为中心,肘、腕部用力,力传至器械，从而将牙石去除。单纯用指力来拉动工作刃，动作比较精细易于控制,但易使指部肌肉疲劳,不能持久，只用于个别精细部位，例如轴角处或窄根的唇舌面,不适宜普遍使用。必要时可辅助使用推力。

5. 器械的移动 当洁治工作从颊 (或舌)面移向邻面时,应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄,使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈。完成一次洁治动作后，移动器械至下一个洁治部位，主要洁治部位之间要有连续性,避免遗漏牙石。

6.洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液,使视野清楚。

7.在洁治操作完成后要注意用尖探针仔细检查有无残留牙石，尤其是邻面部位和龈下1-2mm处有无残留牙不石，如发现残留牙石，再用器械彻底清除之。还要检查牙限有无损伤，一定要注意避免损伤牙龈，如果牙龈有损伤和渗血，则要进行相应的处理。

8.在完成洁治后，用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区,以便清除散落在局部(沟等处)的牙石残渣,还可起到止血的作用，然后请患者漱口。第二篇口腔疾病基本诊治技术

9.洁治效果牙面应无残留牙石和色素,并且牙龈应无损伤。

三、容易出现的问题及注意事项

1.医患体位不佳:患者体位常常过高,高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。2.器械选择不当:洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当,导致洁治操作时器械的角度不正确。

3.洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点:是非常常见的问题。从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。

4.操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈:应注意避免5.操作中洁治器面与牙面的角度不正确:应注意使其角度保持在45° ~90°之间，以80最佳。

6.操作中用力方式不正确:在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力,将牙石整块去除。

7.洁治中对牙龈造成损伤:操作中洁治器的尖端离开牙面,尤其是转向邻面时器械尖端更容易翘起，操作中洁治器面与牙面的角度>90度，支点不稳致器械滑脱,都会造成牙龈损伤。应注意避免。

8.洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区:这也是常见的问题，应注意避免。

技能话语

1 .老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂，带好口罩帽子，调节椅位灯光，洁治上颌合45 °，下颌与地面平行，医生位于患 者的右前方或 者右后方，洗手戴手套。询问患者病史，有无血液病，心脏病，传 染性疾病。

2. 需要的器械有：前牙：直角形刮治器、大镰刀形，后牙一对牛角形洁治器、颊舌面左右成对的锄型洁治器。

3. 我要对您进行龈上洁治术操作，在操作过程中有任何不适请举手示意。

4. 采用改 良握笔式握持， 以无名指中指为支点， 口内支点尽量靠近治疗区，支点稳 固，用力时不 得失去支点。5. 洁治器尖端1 -2mm工作刃紧贴牙面，放入牙石根后，洁治器面与牙面角 度为45°~90 °，以70~80 °为宜。6. 一般时，腕部用力，个别精细部位可用指力。 7. 可向冠方，颊舌水平方向用力，但不能向龈方向用力。 8. 洁治时要随时吸走过多的唾液以及血液，使视野清晰9.检查，用尖探针检查邻面和龈缘下仆2mm有无残留牙石，如发现，彻底清除，完成后，用3%H2O2和生理盐水交替冲洗治疗区，上碘甘油，去除局部残渣，还可起到止血作用。

10.洁治结果：牙面无牙石色素，牙龈无损伤。11 .报告老师，龈上洁治操作完毕。