大柴胡汤加味治疗儿童食积发热案
病例信息
张某，女，6岁，北京西城人。2022年04月6日初诊。
患儿在河北某国学幼儿园读书，妈妈陪读，孩子身体不适，但身处远郊就医不便，经朋友推荐远程求诊。
刻下：孩子积食后出现咳嗽，伴有体温忽高忽低，多在傍晚至夜间发热（37.5-39℃）。面黄，精神萎靡，语声低微，偶有白痰，脉未知，舌象如下，舌红，苔黄厚。
处理分析
考虑少阳太阴合病，上有风热，中有热邪积聚胃肠。先服用中成药：
小柴胡颗粒，每次1袋，每天三次；
保和丸颗粒，每次2袋，每天三次；
另嘱顺时针揉腹，每天2次，每次300下。
孩子4月7号一早开始服药，服药一天后，4月8号一早，孩子妈妈跟我联系，孩子7号晚间烧到39℃，但8号一早体温又恢复为36.8℃。近两天没有大便，排气不多，咳嗽基本消失。
舌象如下，仍舌红，苔黄，病机不变，考虑药力不够，遂让孩子妈妈把小柴胡颗粒加到每次两袋，保和丸颗粒加到每次3袋，如此服用一天。
9号一早孩子妈妈反馈，药物加量后孩子8号下午有排气，但傍晚体温仍高。
咳嗽消失，上呼吸道已无症状，但体温下午仍然上去，说明体内热邪仍在，考虑邪仍在胃肠，保和丸颗粒力小不能祛除，嘱其停成药改服汤药，处方：
柴胡10g、黄芩8g、生白芍10g、姜半夏10g、生姜15g、大枣20g、麸炒枳实10g、熟大黄5g、人参3g、炒僵蚕5g；
2剂，水煎服，每日两次。
9号中午服下，傍晚体温再次升高至37.5℃，10号一早，孩子反馈孩子9号晚上体温正常，10号一早排便，舌象如下图，黄苔已退，舌尖仍偏红，有瘀点。孩子精神状态好转，但10号傍晚仍升到37.5℃。
孩子妈妈一直担心体温问题，有些焦虑。但舌象已有很大好转，治疗方向无误，胃肠热邪病势已减，嘱其照原方再拿两剂继续服用，除邪务尽。
11号继续服用一剂，12号一早，孩子妈妈告知：“孩子好多了”。11号一天体温完全正常。孩子精神状态恢复良好，舌淡，苔白。热邪已退，嘱其停药，清淡饮食调养，每顿饭七分饱。
至此前后6天，先用小柴胡颗粒、保和丸颗粒治好咳嗽，最后大柴胡汤加味3剂退热收功。
总结与讨论
1.开始用小柴胡颗粒治疗少阳部位热邪，保和丸治疗太阴部位热邪，咳嗽很快治好，但是体温仍反复升高，且苔黄腻不减，考虑成药保和丸颗粒没有起到足够清利胃肠热邪的功效。
2.《伤寒论》136条：“热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”。热邪积聚胃肠，往来寒热，在这个孩子身上表现非常明显。辨证准确，疗效明显。
3.黄煌先生《经方使用手册》：“大柴胡汤是古代治疗宿食病的专方，传统的和解清热攻里方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效。”可见在古代大柴胡汤就可用于治疗食积。且用大柴胡汤剂后热势很快褪去，舌象改善非常明显。
4.孩子面黄体弱，不能过用寒凉之品，所以病情改善后迅速停用大柴胡。且开始在大柴胡汤中加人参3g大补元气，加强扶正功效。
临证验案与思考最后编辑于 2024-05-29 · 浏览 830
