病例八珍汤合保和汤治儿童地图舌验效案

患儿：沈某涵，男，5岁，彩塘人，于2021年8月30日初诊，其母代为表述：发现患儿地图舌已二个多月时间，同时伴有纳食减少，厌食，大便秘结现象。诊时见舌面左前约占全舌1/4舌面无舌苔，而代之是分布不均匀的舌乳头小红点。而其余有舌苔部分可见舌苔白腻，总体看舌质浅淡红，质润滑。脉象细数。初步印象：气血两虚，胃肠积滞。拟补养气血，消食导滞法。方选八珍汤合保和汤调治。处方：当归4克，川芎4克，熟地6克，白芍药4克，太子参6克，茯苓4克，白术4克，甘草2克，神曲5克，山楂4克，法夏4克，陈皮3克，连翘3克，莱菔子4克，麦芽5克。取药5剂，每天1剂，水煎服。2021年9月4日复诊，患儿母亲欣喜地告诉我：服完上面5剂中药，患儿食欲大增，大便通畅，更没想见地图舌也不见了！感激之情显于言表。我察看了他的舌像，原来出现地图舌的地方，现在表面覆盖上了薄白苔，全部舌面都是薄白苔，舌质淡红。效不更方，继续服用上方5剂以巩固治疗。

讨论：

小儿地图舌在儿科门诊十分常见，其临床特征为舌面病损处的乳头丝状萎缩,舌面变红,周边舌粘膜呈灰白色凸起,貌似地图状，故称地图舌。地图舌病损可以是一个或多个,形状为不定形,并且时常变换舌面位置,因此临床又称“良性游走性舌炎”。其发生原因不明,可因核黄素缺乏引起。

地图舌，中医称为“花剥苔”,为舌苔不全剥脱而成。从中医角度分析：舌苔乃胃气上蒸而生成,地图舌的形成与脾胃功能关系密切,脾胃为后天之本,气血生化之源,脏腑百骸皆受气于脾胃,赖其营养,如果脾胃功能失调，气血生化不足，便可发生地图舌，而儿童“脾常不足”，故此更容易出现地图舌。经治患儿症状表现既有气血两虚的表现，同时兼有胃肠积滞现象，所以，采用了八珍汤合保和汤而收到良好效果。方中用八珍汤双补气血，保和汤消食导滞，如此结合可使胃和脾健,气血旺盛,舌苔自复。另外，本方组合药物从现代药理研究分析推测可知：1、保和汤（丸）具有促进消化液分泌,增强胃肠蠕动的作用,改善患儿的消化吸收能力。2、八珍汤可改善患儿的营养状况,进而防止舌部营养障碍,预防丝状乳头萎缩。因此，八珍汤合保和汤治疗该患儿的地图舌有良效。