这也敢接？！主任心真大！——移位肱骨外髁骨折的非手术治疗全过程
小依骑单车跌倒致右肘部肿痛，活动受限，妈妈赶紧带着她到本地治疗骨折最有名的骨伤科医院——湘潭市中医医院就诊，接诊的小医生安排拍了一个片子。
肘关节正侧位片显示：右肱骨外髁骨折，小医生看着片子好像还行，就准备打个石膏让孩子回家，刚好主任经过瞄了一眼，然后说：加拍一个肘关节双斜位片。小医生刚在心里嘀咕：我坐门诊，你个老家伙干嘛指手画脚……结果给主任一瞪眼，立马麻溜的把单子开好让小依再去拍一下。
片子拍回来一看，嘿，姜还是老的辣啊！原来这个外髁骨折移位还挺多！主任这时两手往后一背，洋洋得意的说：“小子，教你一招，肱骨外髁骨折除了拍肘关节正侧位之外，最好加拍肘关节内斜位和外斜位，这样才能全面评价移位情况，否则很容易误以为无明显移位骨折，到时候再复查就说不清楚了！长长记性！”说完主任晃晃悠悠走了。
小医生抹了一把冷汗，赶紧跟小依妈妈说：这个必须得住院手术！
“啊！还要手术啊？！”小依妈妈：“听说你们这手法可是最好的，不能给孩子复个位吗？”
“这个复位是可以，但可能会有再移位与骨折畸形愈合及不愈合的风险”
“那手术可以保证百分百好吗？”
小医生顿时一脸黑线……“我们可不是江湖医生，只能尽力做到最好”心中暗恨：老家伙咋跑得那快？关键时刻就没影了！好想吼一嗓子：你快回来！我一人承受不来……
“都有风险，为什么不先复位看看呢？”
“好吧~”小医生无奈的按主任教的将患肢屈肘九十度，自外下向内上推挤骨块手法复位小夹板外固定。
拍片复查，这次小医生没忘了加拍双斜位片，显示骨块对位较前好转，但仍有分离，还是建议小依行手术治疗，但小依妈妈坚决不同意手术治疗。小医生赶紧找到主任：“主任，她们家就是不同意手术治疗，咋办啊？”
看着主任优哉游哉的样子，小医生翻了个白眼“知道了，凉拌呗！”
“错！”
“错了？那就请她出门左拐……”小医生试探性的问。
“错！告知有骨折再移位、骨折畸形愈合、骨折不愈合可能，签好字，证明我们该尽到的责任都尽到了，然后继续观察。”
“为啥不让她想上哪就上哪去治？我们可治不了这种不配合的患者。”
主任从椅子上站起来，学那老中医一手捋着也没啥胡子的下巴，一手附后：“人家是信任我们才来找我们，我们怎么能让人家失望呢？她们家态度那么坚决不肯做手术，我们也不能随着她把手给废了吧？你以为我们医院骨伤科的名气是怎么来的？是祖辈们不惧艰辛、勇担风险才闯出来的！别人做不了的事情我们能做，这才是本事！”
那一刻，小医生感觉主任浑身都散发出一种光芒……
伤后9天拍片复查示骨片稍有分离，主任告诉小医生，可以在每次换药时手法挤压，同时配合肘关节外侧棉垫持续加压。
伤后20天拍片复查似见断端有少量骨痂生长，小医生看着还挺高兴，心想这种必须手术治疗的骨折也被我整好了，我还是有两把刷子嘛！结果就被主任泼了冷水“这还是万里长征才开始呢，你去瞧瞧她的手”
小医生过去仔细一看，这手暂时伸不直倒是正常，但怎么就内翻了呢？老家伙太神了！他都没看患者是怎么知道手有问题的？身后主任那故作深沉的声音又响起了“没仔细阅片吧？有没有在正位上看到提携角、鲍曼角都有改变？这是因为外髁骨折后会有一个过度生长的情况出现，所以就逐步出现内翻了。”
“那怎么办啊？”
“山人自有妙计！”
小医生不用回头看都知道主任又开始捋那没啥胡子的下巴了……
过了三天主任给小依戴上了外翻矫形支具，你别说，戴支具后胳膊看着顺眼多了，而且肘关节还可以开始屈伸功能锻炼了。
伤后38天拍片复查显示骨折对位良好，骨折线较前模糊，小医生心里乐开了花，老家伙还是不靠谱，吓唬我，这万里长征不随便就走过来了吗？
心里正打着小算盘，主任的声音却在耳边悠悠响起“功能恢复得咋样啊？”小医生一惊，幽怨的说：“主任，您能不能别这么神出鬼没的，人吓人，吓死个人呢！”
患肢外观倒是改善了，就是肘关节还是不能完全伸直。屈曲功能也受限。
主任人走远了，声音却还在回荡“骨科医生治疗四肢骨折，终极目标是功能恢复正常，你高兴得太早了…太早了…早了…了…”
伤后近两个月小依来随访拍片显示骨折对位良好，但骨折线仍存在，而且看着断端还有硬化的表现，小医生急了，赶紧找主任汇报“这咋办啊？！如果不愈合前面的功夫不都白费了吗？”
主任翘着二郎腿淡定的吐出两个字—“凉拌！”
小医生翻了个白眼“又来？”
主任问“骨折临床愈合的标准是什么？”
“1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达数分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。”
“你体查怎么样？”
“没压痛，没有异常活动，上肢能平举…”
“那不就行了？着啥急？”
“可这片子上的硬化…”
“片子可能是骗子哦～”
小医生心情低落，好在好消息也还是有的，患肢外观正常，肘关节伸直、屈曲功能基本恢复正常。
伤后三月余随访拍片示骨折愈合良好，但髁间似乎还有一块缺损。
患肢功能外观当然是无异常的。小医生觉得自己稍稍松了口气，主任心真大，这也不怕，只是苦了我这小心脏扛不住反复打击啊！
伤后近一年随访拍片示骨折愈合良好。
风轻云淡的日子，主任喝着茶眺望远方，小医生来到他身后，看着心情不错的主任，提出了自己的疑问“小儿骨科医生对于移位的肱骨外髁骨折认为必须手术治疗，说不手术的后果很严重，当然对主任您来说是小菜一碟，但确实临床上还是经常有误诊误治导致的骨不连，甚至远期的肘外翻，我们劳心劳力这样做究竟是为什么呢？”
“肱骨外髁骨折确实是容易出问题的一个骨折，一是容易漏诊，二是容易轻视，但手术治疗也不是绝对都好，我就曾经看过很多手术做得不好导致功能障碍的患者，当然是少数，所以我通常会告诉患者家属手术治疗是首选，但还是有很多患者家长担心麻醉的风险，担心血管、神经损伤的风险，坚决不同意手术治疗，那这部分患者该怎么办？真的凉拌吗？其实我们中医传统的手法和小夹板外固定有独特的优势，我们不应该让这些瑰宝失传，肱骨外髁骨折的治疗关键就是早期稳定好骨折端促进骨折愈合，后期循序渐进功能锻炼恢复好功能，掌握好了这两个关键点，只要系统规范的保守治疗，一般都可以取得好的疗效。”
“这个治疗过程这么艰辛，还有失败的风险，主任你就一点不害怕？”
“怕啊！所以需要认真与患者家属进行深度沟通，确保患者家属是态度坚决不愿意手术治疗，同时签好字保护好自己，作为一位医生来说，不能只循规蹈矩，需要在临床多思考，遇到问题解决问题，并找到规律性的治疗方案，在临床中不断验证，才会让自己的技术不断提高！才能成为像我这样的大师！”主任挺胸抬头，双手附后，刚刚好一阵风吹得白大褂上下翻飞，果真是一副大师模样！
谁知小医生早听得耳朵起茧子，脚底抹油开溜了。
主任哀叹一声：“白装了，还真当自己是大师？我其实跟他一样也就是个小医生，继续老老实实搬砖去吧……”
