病例痰里觅得诺卡菌，三年咳嗽至此终

病例信息

患者：女，年龄：57y

因“反复咳嗽3年加重1月，伴右侧胸痛3周”入院。

3年来反复咳嗽，程度不剧，可自行缓解，定期在医院、卫生院就诊复查，规律服用“吸入性布地奈德”，自诉控制良好。1月前患者无明显诱因下再发咳嗽咳痰，咳白色脓痰，痰量中等，伴畏寒发热，体温39℃，伴乏力。

体温37.5℃，脉搏105次／分，呼吸18次/分，血压118／76mmHg ，体位自主体位，病容无病容，体重41kg，身高1.49m，BMI指数18.46，查体无殊。

血清学检查：*超敏C反应蛋白：71.23 mg/L。*白细胞计数：2.1 *10^9/L,嗜碱性粒细胞分类：0.020 ,中性粒细胞绝对值：1.0 *10^9/L,淋巴细胞绝对值：0.7 *10^9/L,

影像学检查：胸部CT：两肺增殖纤维灶伴胸膜改变。右肺中叶内侧段类大结节，甲状腺颈部(北院区)：左侧甲状腺结节 C-TIRADS：余无殊。

细菌学检查：BALF培养：北京诺卡菌（2次）

弱抗酸染色+，经MALDITOF鉴定为北京诺卡菌

分析处理

复方磺胺甲噁唑片2片 tid po(2024.04.11-2024.04.15)，泰能(注射用亚胺培南西司他丁钠 1g q8h ivgtt

问题与讨论

作为一个微生物老王，一切当然从北京诺卡菌说起，因为诺卡菌不是人体共生菌，所以检出的意义是毋庸置疑，诺卡菌，革兰氏染色是阳性菌，弱抗酸染色是抗酸菌，是专性需氧的丝状菌，大约6-8成的患者，主要侵犯呼吸系统。

但是问题很快来了，诺卡菌主要侵犯免疫低下人群，这位患者完全是没有肿瘤，移植,Hiv,长期激素使用，57岁的年纪，用现在时髦的说法，连个老年都算不上，再来看危险因素，结构性肺病，消瘦，低蛋白血症。我似乎找到了消瘦的证据BMI18.46，支扩有的，粒细胞缺乏也是有的。

奴卡菌感染的主要病理变化是化脓性炎症，生成大小不一的脓肿，这个是符合的，影像学上缩减不规则的结节样改变，这个也符合。至于特异性临床症状也不存在，只是说呼吸困难，发热和咳嗽咳痰比较多见，这方面该患者也是符合的。

诺卡菌的药敏几乎是没有开展的，国外有报道，已经开始对磺胺有两成的耐药了，所以保险起见，又加了点泰能，疗效还是确切的。