下腹痛6天伴发热4天
病例信息
患者04-21至我院查全腹部CT:左侧附件区占位性病变(最大径约60*40mm，建议临床进 一步检查。 双侧肾盂轻度扩张，请结合临床。 患者6天前出现下腹部持续性隐痛，伴肛门坠胀感，感腰酸，尿频，尿急，无尿痛，未予重视及治疗。4天前患者出现发热，最高体温达39.5C，未予治疗，发热期间未持续监测体温。今患者至我院泌尿科就诊，查肾+输尿管膀胱彩超:1、目前双肾、膀胱未见明显异常。2、双侧输尿管未见明显扩张。3、腹盆腔未见明显积液图像。尿常规:未见明显异常。血常规:白细胞| 15.37x10^9/L↑，中性粒细胞数12. 38x10^9/L↑，红细胞3.74x10^12/L↓，血红蛋白114.00g/L,血小板246. 00x10^9/L。后患者至我科就诊，妇检示:左侧附件可及包块约5cm,压痛(+)。查阴道彩超: 1、子宫内低回声区待查(大小约18*15mm) 。子宫内无回声区待查(大小约12*8mm)。2、左侧附件区囊性暗区待查(大小约56*50mm)。3、 目前右侧附件区未见明显异常。
查体:36.4CP 92次/分R 18次/分BP 119/80mmHg。专科情况:外阴:经产式。阴道:通畅，有少量淡黄色脓性阴道分泌物。宫颈:中糜，举痛(+)。宫本:前位，常大，形态规则，有轻压痛，质中，活动度尚可。附件:左附件区扪及包块，直径5.0cm，囊性，质软，表面光滑，活动度可。右附件区未扪及包块。双侧附件区无压痛。(4)辅助检查:2024-04-21 (本院)全腹部CT:左侧附件区占位性病变(最大径约60* 40mm)，建议临床进一步检查。双侧肾盂轻度扩张，请结合临床。2024-04-26 (本院) 血常规:白细胞15. 37x10^9/L↑，中性粒细胞数12.38x10^9/L↑，红细胞3. 74x10 12/L↓，血红蛋白114.00g/L, 血小板246. 00x10 9/L。2024-04-26 (本院) 尿常规:未见明显异常。2024-04- -26 (本院) 肾+输尿管+膀胱彩超:1、目 前双肾、膀胱未见明显异常。2、双侧输尿管未见明显扩张。3、腹盆腔未见明显积液图像。2024-04-26 (本院)阴道彩超:1、子宫内低回声区待查(大小约18*15mm)。子宫内无回声区待查(大小约12*8mm) 。宫颈内囊性暗区待查。2、左侧附件区囊性暗区待查(大小约56*50mm)。3、目前右侧附件区未见明显异常。
处理分析
诊断：女性盆腔炎，盆腔肿物
予克林霉素+奥硝唑静滴bid（该患者青霉素过敏）
04-28药敏：大肠埃希菌阳性，药敏：左氧敏感，予更换左氧qd，奥硝唑bid治疗。
患者多次复查血常规，血象下降缓慢，crp及血沉下降较快。降钙素原正常。
问题讨论
为什么用药之后白细胞及中性粒细胞迟迟降不下来。
这个包块炎症性可能大吗？
