一例头皮严重挫裂伤后骨外露的处理

病例信息

患者男性，59岁，因“头部外伤后疼痛伴出血2小时入院。”

主诉：干活时被重物压伤头部，当时有一过性意识丧，到医院后逐渐恢复意识。

治疗经过：患者到达医院后立即予以急查头部CT，CT提示：1、额顶部骨折，2、头顶部皮肤及组织损伤，我科予以急诊行头部清创缝合，一周后部分头皮出小面积坏死，用磺胺嘧啶银乳膏和创灼膏等去腐生肌。现患者头皮局部出现小面积圈层头皮坏死，局部有骨外露。经过一段时间换药，患者创面有小面积缩小。为加快创面愈合和尽快解决骨外露，我们再次行局部皮瓣转移术，术后仍有一小块皮肤坏死，最后患者已经对手术深深恐惧，遂后期小部分头皮缺损患者予以多次换药最终愈合。

仅专业人士可见

去登录

颅脑外伤后第一次清创缝合后照片

颅脑外伤后第一次清创缝合后拆线照片

仅专业人士可见

去登录

颅脑外伤后第一次清创缝合后部分头皮坏死照片

仅专业人士可见

去登录

颅脑外伤后第一次清创缝合后二次床旁清创后照片

仅专业人士可见

去登录

多次换药后患者头皮缺损创面有缩小，局部仍存在少量分泌物。

二次头皮创面扩创+皮瓣转移术，术后头皮缺损处伤口愈合不良

仅专业人士可见

去登录

二次头皮创面扩创+皮瓣转移术，术后头皮缺损处皮肤出现坏死

仅专业人士可见

去登录

二次头皮清创+局部皮瓣转移术，术后头皮缺损处处皮肤坏死进一步增大

仅专业人士可见

去登录

头皮缺损进一步缩小，接近愈合

处理分析

对于颅脑外伤合并大面积头皮挫裂伤的治疗，需要综合考虑神经外科考虑颅脑和颅骨相关问题；其次，创面修复科需要考虑创面损伤情况，如何最大化减少头皮坏死风险。

问题讨论

1、颅脑外伤合并大面积软组织挫裂伤该怎么治疗？

2、头皮缺损后头皮坏死该如何进行修复？