病例腹膜后这么多气？哪里穿孔了？

病例信息

患者： 女 63岁

主诉：因反复大便次数增多2年加重2月腹痛2天。

2年前无明显诱因偶尔出现便意频繁，排便不尽，大便1-3次，大便黄软，无便血黑便。近2月来上述症状发作频繁，遂于2024年4月19日在当地肠镜检查提示：距肛门25cm处结肠巨大憩室并炎症、渗血，结直肠炎，混合痔。肠镜后即感腹痛，腹痛可以忍受未治疗，次日腹痛症状有所减轻。于2024年4月21日来我院准备接受结肠憩室手术治疗。

既往体健

查体：腹平，无腹肌紧张，左下腹轻度压痛轻度反跳痛；肛诊无特殊。

处理分析

肠镜穿孔？仔细询问病史，患者做肠镜并不顺利，据患者说（普通肠镜），做了2次，好像第一次没进去搞了蛮久，第二次换了一个老医生才进去的。19号做完后感腹痛，回去照样吃喝，20号感腹痛减轻，没有解大便，21号解少量大便，且有畏寒，体温正常。

19号做的肠镜，距离现在过去2天。反而腹部体征不明显。

不管怎样腹腔这么大量的积气，穿孔是跑不掉的。那就安排手术。

术前诊断：1.消化道穿孔2.结肠憩室

手术方式：腹腔镜探查

问题讨论

问题：腹膜后积气？腹腔积气？各位同仁、老师你们觉得像哪里穿孔？

心得与总结

三日后公布结果！！

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！