病例痛风之“神”找上门→痛风患者

现代的痛风患者越来越趋年青化，据统计男性患者达30%以上。在饮食方面高油、高糖、高蛋白，对应临床中血中的高血脂（高度肥胖）、高血糖、高尿酸三高的高代谢综合征。在运动方面比较少，尤其是有氧运动量太少了。心理压力太大了，每天超过晚上11点睡觉，长期熬夜。然而现代和尚饮食中避荤（禁动物蛋白饮食），进素食（蔬菜、豆腐（高嘌呤）、菇类（高嘌呤）笋类等；有氧运动（敲木鱼），不熬夜。于是江湖中就有痛风患者连和尚［（和尚能吃植物蛋白（豆腐、菇类等）补充蛋白］都当不成的说法，因为和尚能吃豆腐和香菇植物等高嘌呤蛋白，话糙理不糙。

言归正传：

患者，男，56岁

简要病史：进食猪脚后3天出现左下肢疼痛、活动受限2天，在门诊使用川芎嗪80mg及DXm<10mg>稀释后静滴一天，疼痛减轻停药2天要求住院，无发热。既往曾患右下肢静脉血栓形成。

查体：三测正常，左下肢皮肤颜色发绀。左大拇趾红肿，发热，轻触痛。足背动脉搏动减弱。

入院诊断及诊断依据：1痛风性关节炎：患者左第一跖趾关节疼痛，明显高嘌呤饮食，查体见到第一跖趾红肿，辅助检查结果血尿酸549.0，明显升高。血常规中性粒细胞升高，支持诊断。

2、DvT：患者既往有DVT病史，查体见左下肢发绀。支持诊断。

鉴别诊断：1.类风湿性关节炎，女性多见，通常侵犯小关节，双侧对称，骶髂关节不受累，RF阳性，抗胍氨酸肽抗体阳性。2、骨关节炎 常发生于老年人，骨骼及软骨变性肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节为主。

治疗：1.左氧氟沙星防治感染，丹参活血，布洛芬缓释胶囊抗炎止痛；2理疗改善关节血运止痛；3中药：苍术9，黄柏12，薏仁30，川牛膝15，当归15，丹参15，鸡血滕30，延胡30，桑枝20，茯苓30，甘草10，木瓜12，独活9，威灵仙15，赤芍12，枳壳9 X10付。每付煎二次，共400ml，分二次/天，口服。

入院抗生素使用6天，同时中药服用10天，自觉症状明显缓解。血尿酸、血常规复查结果如下：

第二例

患者56岁，

简要病史：因进食豆腐致左足疼痛5天入院

既往有糖尿病病史。

查体：Bp160/113mmHg，心肺腹无异常，左足第一拇趾局部肿胀，压痛明显。

辅助查结果

初步诊断及依据：痛风性关节炎

患者进食高嘌呤饮食的诱因，出现左第一拇趾疼痛5天就诊，生化结果提示血尿酸632.1umol/L,支持诊断。

鉴别诊断：脉管炎，多发生在有吸烟不良嗜好患者，侵袭下肢大血管，间隙性跛行，每次行走5-10分钟需要停下来休息，局部血管功能下降，而此患者为左拇趾疼痛，局部红肿、热痛。故可以排除此诊断。

治疗1.低盐低脂饮食，禁嘌呤饮食，抑制嘌呤合成，口服基药：秋水仙碱片0.5mg， 口服，Q1-2h，每天最多6mg。2.抗炎止痛，输液改善局部血运，理疗治疗。3.中医中药等对症支持治疗。

口服秋水仙碱2天后复查结果如下：