文献速递｜腹透领域最新文献一句话解读

The Removal of Uremic Solutes by Peritoneal Dialysis

Meyer TW, Bargman JM. J Am Soc Nephrol. 2023 Dec 1;34(12):1919-1927

腹膜透析(PD)现在通常用于达到尿素或肌酐的目标清除。然而，国际腹膜透析学会建议，不应再强加这样的目标。该协会新指南建议应调整PD处方以实现以人为本的治疗。放宽治疗目标可能会增加PD的使用。在接受个体化透析以缓解尿毒症症状的患者中测量溶质水平也可以帮助确定导致这些症状的溶质，然后设计新的方法来限制其积累。这种可能性促使我们回顾PD对不同溶质的清除程度。

Peritoneal dialysis (PD) is now commonly prescribed to achieve target clearances for urea or creatinine. The International Society for Peritoneal Dialysis has proposed however that such targets should no longer be imposed. The Society's new guidelines suggest rather that the PD prescription should be adjusted to achieve well-being in individual patients. The relaxation of treatment targets could allow increased use of PD. Measurement of solute levels in patients receiving dialysis individualized to relieve uremic symptoms could also help us identify the solutes responsible for those symptoms and then devise new means to limit their accumulation. This possibility has prompted us to review the extent to which different uremic solutes are removed by PD.

Predicting transfer to haemodialysis using the peritoneal dialysis surprise question

Anwaar A, Liu S, et al. Perit Dial Int. 2024 Jan;44(1):16-26

接受腹膜透析（PD）的患者可能面临转移至血液透析（HD）的风险，需要得到护理支持，以继续接受PD治疗或安全转移至HD。一项前瞻性、观察性研究中纳入35个居家透析项目中1275例接受PD的患者，使用改良的姑息疗法的“惊讶问题”（SQ），询问护士和主治医师：“如果这名患者在未来6个月内转移至HD，你会感到惊讶吗？”回答 “是”或“否”分别代表低风险和高风险，随后对患者随访6个月。结果显示，1123例患者的护士给出了答复，其中169例（15%）确定为高风险，954例（85%）确定为低风险。在接下来的6个月内，高风险组和低风险组转移至HD的患者分别为18例（11%）和29例（3%）。692例患者的医师给出的回答中高风险和低风险分别为 118例（17%）和574例（83%）。高风险组和低风险组中分别观察到14例（12%）和14例（2%）患者转移至HD。高风险组的患者比低风险组的患者更容易出现死亡和住院，但两组的腹膜炎发生率相似。结果标明，PDSQ是一个简单的护理工具，可以帮助识别高风险转换至HD和其它不良临床结局的患者。

The results showed that The PDSQ is a simple point of care tool that can help identify patients at high risk of transfer to HD and other poor clinical outcomes.

Sterility of antibiotic-admixed peritoneal dialysis solution over time

Tan KS, Rogers R, et al. Perit Dial Int. 2023 Dec 19:8968608231213736

腹膜透析（PD）相关腹膜炎的治疗需要每日腹腔内注射抗生素长达三周。在一些地区，由于担忧微生物污染和生长，要求添加抗生素的腹透液需要在24h内使用。这要求患者每天前往PD中心或者由工作人员进行家庭递送，涉及到相关的运输、人员配备和费用，本研究旨在确定注入抗生素或无菌水的腹透液是否有显著的微生物生长。研究者将12个PD溶液袋与头孢唑林钠1 g混合，用10 mL无菌水稀释，另12个PD溶液袋使用无菌技术（AT）与10 mL无菌水混合。所有袋子储存在室温下。每个实验组各取3袋，分别在0、24、48、72h间隔进行微生物培养。结果表明，在24h时对一个无菌水袋子进行采样，微生物培养结果显示出棒状杆菌菌，同一袋子在第9天的重复标本检测结果为阴性。所有其他无菌水和头孢唑林的袋子在所有时间点上的微生物培养结果均为阴性。结果显示，采用AT制备的抗生素混合腹透液在室温下储存可保持无菌状态长达72小时。这表明，患者可以安全地使用抗生素混合PD袋，一次最多可使用三天。

The results showed that the Antibiotic-admixed PD solutions prepared using AT and stored at room temperature remained sterile for up to 72 h. This suggests that patients can be safely issued with a supply of antibiotic-admixed PD bags for up to three days at a time.

The Association Between Serum Vancomycin Level and Clinical Outcome in Patients With Peritoneal Dialysis Associated Peritonitis

Deacon E, Canney M, et al. Kidney Int Rep. 2023 Sep 17;8(12):2646-2653

腹腔内（IP）注射万古霉素通常用作腹膜透析（PD）腹膜炎的首选和维持治疗。然而，万古霉素血清水平与临床结局之间的关系仍不清楚。一项回顾性的单中心成人队列研究，纳入98例接受腹腔内注射万古霉素治疗PD腹膜炎的患者，使用logistic回归模型评估最低万古霉素水平与治愈之间的关联。结果表明，81%的患者治愈，万古霉素最低水平≥15 mg/l患者治愈的可能性是最低水平≤15 mg/l患者的7.5倍。体重、肾小球滤过率、PD天数、性别和年龄与结局无独立相关性。ROC分析显示，万古霉素水平为14.4 mg/l治愈能力最强。结果表明，血清万古霉素水平升高与治愈率升高相关；在PD腹膜炎治疗过程中维持血清万古霉素水平在14-15mg /l以上可能会改善临床结局。

The results showed that the Increasing IP vancomycin serum levels are associated with increased odds of cure; and maintaining vancomycin serum levels above 14-15 mg/l throughout the course of PD peritonitis treatment is likely to improve clinical outcomes.

Association between hyponatremia, inflammation, and mortality in patients undergoing peritoneal dialysis: A nationwide observations

Erdogan B, Ata N, et al. Ther Apher Dial. 2023 Dec 14

低钠血症是腹膜透析（PD）患者中最常见的电解质紊乱。一项回顾性研究使用国家电子健康数据库识别出已进行PD置管的成人医疗记录，旨在探究低钠血症对接受PD治疗患者死亡率的影响。结果表明，研究纳入846例患者的平均年龄为52.48岁（±14.6）。平均血清钠水平为136.51mEq/L。钠水平低于137mEq/L与较高的死亡风险独立相关。每升高1mEq/L的血清钠水平，死亡率减少0.821倍。结果表明，监测和调整血清钠水平对于治疗低钠血症PD患者至关重要，因为低血清钠水平被发现是死亡率的一个重要且独立的预测因子。

The results showed that monitoring and adjusting serum sodium levels is crucial in managing PD patients with hyponatremia, as low serum sodium level was found to be a significant and independent predictor of mortality.

Rapid Initiation of Peritoneal Dialysis by Automated Peritoneal Dialysis or Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial

Zhang Q, Wu P, et al. Kidney Dis (Basel). 2023 Oct 6;9(6):529-537

对于需要以非计划方式起始透析的患者，究竟是自动腹膜透析（APD）还是血液透析（HD）更为有利，目前仍存争议。上海瑞金医院进行一项前瞻性随机对照研究，纳入67例选择长期进行透析治疗并需要非计划透析的成年患者，所有患者均在术后接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）。根据过渡期内（PD导管植入后14天内）透析方式随机分为HD-CAPD组（33例）或APD-CAPD组（于术后第2天开始接受APD透析，34例），过渡期后开始持续门诊PD。结果表明，HD-CAPD组的残余肾小球滤过率（GFR）下降速率比APD-CAPD组快（0.06 mL/min/w vs. 0.03 mL/min/w，p < 0.01）；APD-CAPD组和HD-CAPD组的机械并发症发生率相似；尽管1年总体感染率相似，但APD-CAPD组的菌血症发生率低于HD-CAPD组（0 发作次数/患者月 vs. 0.02 发作次数/患者月，p < 0.01）。结果表明，APD和HD均可用于非计划起始透析的患者。在这些患者中，APD可能在保护残余肾功能方面具有优势。

The results showed that both APD and HD could be used for patients who need to start dialysis in an unplanned manner. APD may have the advantage in protecting residual renal functions among these patients.

Ten-Year Single-Center Study Examining Patient Survival after Commencing Long-Term Peritoneal Dialysis

Venegas-Ramírez J, Barrios-Mora KE, et al. J Clin Med. 2023 Nov 24;12(23):7283

在发展中国家，腹膜透析（PD）作为一种成本效益高且可在家中实施的治疗方式越来越受到关注。然而，墨西哥慢性PD患者的生存结果仍存在不明确性。一项单中心队列研究，纳入2013年2月至2023年1月期间370例进行长期PD治疗患者的临床和流行病学数据，旨在评估长期PD患者的生存状况，并探讨其影响因素。结果显示，总体死亡率为4.7例/千患者/月，并观察到PD治疗后24至36个月之间生存率显著下降。此外，与自动化腹膜透析相比，患者年龄较大以及选择持续性非卧床腹膜透析治疗与较高的死亡风险相关。本研究为了解墨西哥慢性PD患者的生存状况提供重要见解，并强调优化治疗策略以改善ESKD患者长期预后的必要性。为更深入地了解影响该人群生存的因素，还需要进行进一步的研究。

The study provides valuable insights into the survival outcomes of chronic PD patients in Mexico and suggests the need to optimize treatment strategies to enhance long-term prognoses for patients with ESKD. Further research is needed to better understand the factors influencing survival in this population.

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