胃癌病理のWHO标准与日本标准的差异

以下内容主要参考黎叔的讲课视频、公众号及宫健老师主译的胃癌病理。

日本胃活检诊断主要参考第14版的Group分型，包括五类，1为非肿瘤，2为不确定是肿瘤还是非肿瘤，3-5均为肿瘤性病变，其中3为腺瘤，5为癌，4为不确定是腺瘤还是癌。

而WHO/维也纳分类也是五类，前两类及最后一类与Group分型类似，中间的低级别上皮内瘤变LGIN和高级别上皮内瘤变HGIN日本标准中是没有的。

上皮内瘤变GIN的定义为一种胃上皮明确的发生于上皮内的肿瘤性病变 没有突破基底膜，因此缺少间质浸润，属于癌前病变。

低级别上皮内瘤变LGIN主要以细胞的异型性为主。细胞的异型型就是肿瘤的细胞大小形态，细胞核的大小形态与正常细胞不一样。具体来说就是核深染，胞浆少，细胞核呈笔杆状或腊肠样。核拉长，但不超过整个细胞的1/2。LGIN可以对应日本标准的Group1（炎症背景比较重，病理报的LGIN，其实是组织的炎症反应模仿肿瘤性的变化），也可以对应Group2，不能确定是肿瘤还是非肿瘤性病变，这个时候可以下不典型增生的诊断，也可以对应Group3为腺瘤，对应Group4不能确定是腺瘤还是癌，也可以对应Group5中的高分化管状腺癌tub1。

高级别上皮内瘤变HGIN可以对应Group4及Group5。

日本Group分型中Group5胃癌包括分化型癌，包括tub1，tub2及pap，未分化型癌por1，por2，sig及muc，还有一些其他类型。而WHO的胃癌包括1、乳头状腺癌pap； 2、管状腺癌（包括高分化tub1、中分化tub2及低分化por）； 3、黏液腺癌muc； 4、低粘附性癌（包括印戒细胞癌sig）；5、混合型腺癌。大体上也是对应的。

肿瘤性病变定义的差异

腺瘤定义的差异

胃癌病理这本书中提到日本的腺瘤包括肠型腺瘤（Group3轻度或中度异型管状腺瘤；Group4可疑低度异型管状腺癌）和胃型肿瘤（小凹上皮型肿瘤；幽门腺型腺瘤）

以下是黎叔视频里病理图片及对应的诊断

（最后两张图来自一听大师内镜诊断图谱第二版 侵删）

补一张陈振煜老师PPT里面的一张图