胆道逆行注射ICG荧光染色解剖性左半肝切除术治疗肝内胆管结石
ICG（Indocyanine Green）是一种具有近红外光谱特性的显影剂，因其无辐射、安全性高、对肝功能无明显影响等优势，目前被广泛应用于肝脏储备功能测定、肝脏疾病的诊断和肝脏手术的术中导航等领域。针对在解剖性肝切除（AR）术中导航这个ICG应用最为广泛的领域而言，ICG主要是依靠“正染”或“反染”技术经门静脉途径实现对于肝段或肝叶的荧光可视化。在腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石领域，为了精准定位萎缩肝脏、肝内结石和病变胆管的范围，有学者利用ICG通过胆道排泄的原理，在术中经外周注射ICG后，由于拟切除的肝脏组织胆汁排泄障碍导致无法即时荧光显像，从而实现了类似于“反染”技术的导航效果，而且相较于传统的腹腔下白光模式下的肝切除术，荧光组的术中失血量、胆管切缘扩张率、术后炎性反应水平等短期指标均表现出更好的结果。
本中心在在借鉴上诉RCT研究方法进行临床实践的过程中却发现，在术前进行了肝储备功能ICG R15%测定后在术中病变的肝段或肝叶会自然呈现荧光荧光显像，并在术中提供类似于“正染”的导航信息。然而，在实际手术过程中，我们发现有些病例虽然术前影像学检查提示远端胆管狭窄，但在术中却无明显的荧光显像导航信息。针对这部分“正染”失败的病例我们便会使用“反染”法。其中对于术前已行逆行性胰胆管造影术（ERCP）取出了胆管结石，随后安实施了内镜下鼻胆管引流术（ENBD）的病例，我们会确定病变范围与术前规划一致后使用Glissonean鞘外解剖技术，游离出拟切除肝段或肝叶的肝蒂后予以临时阻断，随后在体外经ENBD管注入40-60ml，浓度为
0.25mg/mL的ICG溶液（注：该过程需要使用Pringle法阻断肝门10分钟以防止ICG溶液反流进入十二指肠），最终实现“反染”。而对于拟术中行胆道探查而未行ERCP相关技术的病例，我们22G穿刺针之间穿刺胆总管并在肝门阻断的情况下经体外直接注射0.25mg/mL的ICG溶液40-60ml，最终实现“反染”。（注：第一肝门阻断时间一般在5-8分钟即可）
