关于血液透析患者营养不良1

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）患者普遍存在不适当的营养摄入，对于大多数血液透析患者则存在营养不良。其中血液透析患者营养不良的主要表现是营养不足、微量营养素异常、肥胖症、恶病质、肌肉减少症等。

主要发病机制是营养不足和疾病相关的炎症或其他机制引发的身体成分改变、生物功能降低在减少食物摄入量同时增加静息能量消耗和肌肉分解代谢。

蛋白质-能量消耗（protein energy wasting，PEW）是一种多种疾病导致的蛋白代谢异常特别是肌肉合成和分解异常以及能量储备下降的病理生理状态，主要临床表现是营养和热量摄入不足、低体重指数、低血清白蛋白和微炎症状态。

PEW与疾病的炎症状态相互促进形成恶性循环可加速动脉病变，从而影响患者生存质量，增加死亡率。专家组主要从4个方面［生化指标、非预期的体重降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和（或）热量摄入不足］制定PEW诊断标准，满足3项即可诊断PEW（每项至少满足1条）。其中生化指标包括白蛋白<38 g/L、前白蛋自<300 mg/l、总胆固醇<2.59 mmol/1；肌肉量丢失是指3个月内肌肉量丢失>5%或半年内肌肉量丢失>10%，上臂肌围下降>参照人群上臂围中位数10%；体重变化是BMI<22 kg/m2(65岁以下),<23 kg/m2(65岁以上)非预期体重下降:3个月内>5%或半年内>10%体脂百分比<10%；饮食蛋白质和（或）热量摄入不足是指蛋白质摄入不足(DPI<0.8g·kg.d1)至少2个月或能量摄入不足(DEI<25 k·kg1.d1)至少2个月。

营养不良和 PEW 是血液透析重要并发症，慢性肾衰竭引起的代谢紊乱难以通过血液透析治疗完全纠正。