血透患者接种乙肝疫苗的几点争议

乙肝疫苗接种适应症：本疫苗适用于乙型肝炎易感者。

乙肝易感人群：抗HBs阴性者，均为易感人群，乙肝患者不属于易感人群。

乙肝五项包括的项目：1、HBsAg；2、HBsAb；3、HBeAg；4、HBeAb；5、HBcAb。

乙肝五项常见的组合方式：

按照教材所指，乙肝五项中，易感人群是：乙肝五项全部阴性患者，4或者4/5阳性患者。

特殊情况释疑：对于4或者4/5阳性的患者人群可能存在的情况是，①感染缓解伴随抗体丢失，此种情况最常见；②HBcAb假阳性，因此可疑；③低水平的慢性感染；④急性感染缓解。

疫苗接种建议：对于5或4/5阳性的患者，有HBV再激活的风险，尤其是免疫抑制的患者，可能需要接种乙肝疫苗，应与病毒学家共同讨论是否接种。

来自公众号“疫苗中国”的建议：①HBsAb＞100IU/ml，或乙肝五项中仅有乙肝表面抗体阳性者，不需要；②乙肝五项定性中，只要有任何一项阳性，则不再接种乙肝疫苗。

疫苗接种频次：①0/1/2/6（四针方案）；②0/1/6（三针方案）。

关于接种疫苗后的检测：不应在乙肝疫苗接种后2周内进行，因该检测可能检测到疫苗，引起当前感染的担忧。

我们看SOP规定的传染病筛查时限问题：新导入的患者，半年内要求至少3月复查一次血源性传染病，维持性血透患者至少半年复查一次血源性传染病。

如果患者有乙肝五项全阴性的患者，我们推荐患者采用3针或者4针方案去进行相应的预防接种，我们应该如何进行血源性传染病筛查？来自疫苗接种后的建议，患者不应该在接种后2周内进行乙肝五项的检测，以免引起当前感染的担忧。

目前问题来了，乙肝五项全部阴性的患者，属于易感者，建议接种乙肝疫苗，3针或者4针计划都可以，但接种后2周内不建议查乙肝五项，因为可能引起当前感染的担忧，新导入的患者要求至少3月内复查，高危患者可能是0/1/3/6，维持性血透患者要求半年一次，打完不查，逾期2周后查，万一查出来阳性咋办？各位老师，关于血透室易感的乙肝五项全阴性的患者，对于疫苗接种，您是何种意见？请各位老师积极发言！@xiaospring @论坛助手 @丁香肾脏泌尿频道