血透患者上机2h内瘘穿刺处疼痛为哪般？

病例信息

患者，老年男性，维持性血透5年，通路左前臂AVF，主诉：近半月反复出现透析后2h疼痛。

穿刺情况：动脉端即图中红色区域，静脉端即图中蓝色区域，可以清楚地看出动脉是区域穿刺，出现了瘤样扩张，静脉端几乎打的都是定点穿刺，问题：打了那么多年的定点穿刺，咋就近期出现后半时间透析疼痛。

处理分析

看看患者近期情况，病人近2月来，反复出现并发症-低血压，交感神经兴奋性提不起来，水长得多，拉不出来，多拉点就掉血压，提示血管交感神经兴奋性差，水超滤一部分就掉血压，提示血管瘪了，尤其是后半时间，静脉穿刺针很容易出现贴壁，尤其是遇到血管狭窄的部分。

问题讨论

超声所示静脉可见内膜明显增厚，静脉内膜炎形成

上图和下图，进行对比明显可看到区别

这张图静脉血管相对挺干净的，因分辨率不同，直观效果不是特别好。

基于发现的问题，处置如下：经评估可供穿刺的血管相对比较多，避开原静脉穿刺部位，制定穿刺路线图，画图：A1-A5、V1-V5，绳梯穿刺，开始干吧！@论坛助手 @xiaospring

心得与总结

透析通路疼痛常见原因：

1、透析通路相关缺血综合征（ DASS )：①主要症状：手发凉、疼痛、透析时疼痛加重；②起病：急性或慢性；③通路类型：常见于上臂通路；④受累组织：皮肤＞肌肉＞神经；⑤病因：血管狭窄或窃血导致远端低灌注。

2、缺血性单支神经病变（ IMN )：①主要症状：肌无力、麻痹伴有明显的感觉丧失，手温暖，脉搏良好；②起病：急性；③通路类型：多见于上臂通路◆受累组织：神经；④病因：供血减少导致神经损伤。

3、腕管综合征（ CTS )：①桡动脉搏动：存在；②诊断评估：病史、体检及神经传导速率；③常见人群：长期 MHD 患者；④治疗策略：对症治疗或手术。

4、破坏性关节病（ DA )：①主要症状：疼痛主要累及指间关节；②起病：慢性；③通路类型：-；④受累组织：关节和指骨；⑤病因：不详。

5、静脉高压综合征：①主要症状：中心静脉狭窄，手臂水肿；②起病：急性或慢性；③通路类型：-；④受累组织：皮下组织；⑤病因：中心静脉狭窄，回流受阻，组织压力增加。