随想|看完贵老师写的检验的最后一口气有感

清明时节，看完 贵老师写的 《 检验的最后一口气》，感想良多。

里头提到 五年制检验的工作年代与现在4年制的工作年代 其实几乎没变化

现实中有不少检验科里拿了执业医师证的，进行了临床规培，拿到352检验医师中级的，也没有去上门诊，和临床讨论疑难病例，但是 华西的贵老师，北京协和的王澎老师没有执业医师证，却常被请去临床。因为没有哪一条规定说你没有医师执照：你不能给医生说这个患者需要加做一个检查，这个患者可能是什么病。有吗？在日常工作中，和临床沟通时，建议临床加做一个项目，临床很快就开出申请，没有人问过究竟有没有医师执照。记住：检验本来就有解释结果和建议的权利和义务，只是看你有没有这个能力和勇气，而这是一个检验人水平的体现，也是检验人的终极目标。

这么多年，检验从专科到本科再到硕博培养，甚至博后工作站都有了，其实最后的归处都是从事同样的检验技术工作，而这份工作，确实专科就够了，而且这些专科毕业的，从事这份工作，比学历更高的人，干得更好。

检验最大的问题，其实核心在于缺乏人才，缺乏真正的专业人才。

我们从头理一下检验存在的问题：

第一：检验的教材

培养学生，首先要看教材，教材需要人来写。谁来写？写什么？

现在 检验4年制的教材 从内容上看太脱离临床了。

第二：检验的师资

有人说，我们可以选用国外的教材，这问题就不解决了吗？

还是不行，师者：传道授业，发挥榜样的作用。如果说检验是一门医学，老师除了传授基本的理论知识，更应该把自己的发现和经验传授给学生，让他们少走弯路。现实中的检验师资，大多数的老师几乎不上临床一线，教授都是书本上的知识，没有个人的经验分享，所以学生们除了课本上的理论知识（学生自己都会看），每年一定要定期去临床一线看看学习，把理论和实际结合起来才能学好。

第三：检验的现状

实际中的检验现状令人堪忧，很少有人真正从事检验医学，要么不做检验，要么只做检验技术。

（一）头部的大三甲检验科：从事医＼教＼研三方面的内容，真实的情况是：主要任务是研。每年的课题、文章、基金是头等大事。医和教只要完成就行了，那些有才华有学历的高端人才，几乎用尽所有的精力去应对“研”的内容，即使他们想做好临床，也没有那个时间。这些高端人才都不能认真做临床工作，所以检验这几十年临床水平没怎么发展就不奇怪了。欣慰的是：后来的评价体系会发生改变，临床能力会放在第一位。

（二）普通的三甲检验科：他们知道在“研”方面拼不过头部三甲检验科，同时教学任务也不多，本应该更多的时间和精力去钻研检验医学。真实的情况：质量、管理、认可成了他们的头等大事，主任们把拿到什么称谓和什么证作为目标，这些东西耗尽了他们大多数的时间，临床工作也只是完成而已，更谈不上去研究临床问题。有些东西本来是好事，规范检验工作的行为，更好的做好质量，帮助临床和患者，但是后来，越来越偏，走向极端，为了什么而什么。更可怕是这些引领的专家们，很多不上临床，也不懂临床，检查时只会提要求，不会解决问题，这样花了大量时间和精力去拿的这些证有什么意义。也有一些检查专家是懂行的，检查或评审的目的应该是提高，更好的服务临床和患者，而不是为了一个名。

现在检验科的国考之一是室间质评，这一点我完全支持和认同，想当初CAP认可时，最看重就是PT的成绩，确实，不管检验科怎么弄，怎么管理，拿成绩说话。为了真正体现每个科室的真实水平，提一个建议：可不可以室间质评采用盲评，采用如同身份证一样的编号，谁都不知道结果，可以克服当下实际工作中存在的问题

（三）基层的检验科：这更能真实反映检验的现状，就是认真完成每天的检验工作，做好每一份标本，保证质量就好。其他的可以没有，钻研检验的临床问题更不可能，因为他们的教育没有这些内容，后来工作中没有人带和引领。其实他们才是检验真实的写照，其实那些大三甲把光环去掉，和他们是一样的，没有什么可以骄傲的。基层的老师最辛苦也最实在，我经常看他们的结果，做得很好，在技术的层面和华西水平差不多，检验结果一致性和结果互认，他们做了大量工作。对于基层的同行们，做好质量的同时，有时间研究一下临床问题，一生、一年、一月、一周，用你的知识去帮助过一个患者，让一个患者因为你而受益，这一生就值了，也没有什么遗憾的。

第四：检验的学科带头人

一个行业的发展，带头人非常的重要，因为发挥是方向和引领的作用。

检验有一个致命的问题：门坎太低或几乎没有。几十年前，回城的知青或者医院管理层的家属或者亲朋都可以来做检验，现在似乎也没有大太的变化，只要有文凭，不管学的什么专业都可以，也没有什么考核来说明谁可以从事检验，谁又不可以。（没有准入门槛）

很多时候，我们的学科带头人从事的是管理岗位，而在国外的检验科似乎没有这个岗位。检验科身在医院里，又是一门医学，首要任务是医。临床才是根，因为要引领一个科室的发展，要令人服众，首先是医疗水平要高，要能搞定患者。既然身穿白大衣，每天去医院上班，首要任务是治病救人，如果这个能力没有，如何服众？又如何管理一个科室？

也许有人说，检验科的事务多，需要专门专人管理。作为全国第一的协和医院的检验科邱主任，想必事务更多，她为何每天都要去审核质谱的报告，当发现有临床问题，亲自带队做人体试验，亲自带队去临床沟通交流，也许这才是我心目中真正的学科带头人，我听过多次协和的病例汇报，那些点评主任们的 水平无不让我五体投地，我想这就是协和无人超越的根本所在。

带头人首先带好临床的头，因为我们在医院，因为我们是临床，因为我们是医学，因为我们每天要面对成千上万的样本和报告，而这背后是成千上万个活生生的生命。检验在医疗行为中发挥70%的作用，带头人应该首先去发挥这70%的作用。

第五：检验学术会议

每年检验的学术会议至少上千场，学术交流是一种很好的方式，传播一些理念或者引领一种方向，我们应该好好把握这种机会，重点是谁来讲？讲什么？其实最值得学习的是同为医技的病理，他们各种年会或学术班，就只有一个内容：病理分析和讨论，以搞定一个个患者为最终目标，没有那些莫名其妙花里胡哨的东西。

终归到底 就是一个问题：什么是检验医师？检验医师的工作是什么？检验医师有什么要求？谁来做检验医师？检验医师每天干些什么？

有没有人能说清楚上面这些问题，如果这些问题都没有人能搞清楚，我们全国的检验医师大会又该谁来讲？讲什么内容呢？谁又该来参加呢？结果是什么？收获又是什么？

如果这些问题没人关心？也没有人来解决，一年又一年，检验重复着几十年技术的路，当我们耗完最后一口气，检验还需要本科教育吗？有必要再培养检验诊断学高端人才吗？

所有的问题归于一个问题：什么是检验？检验的本质是什么？谁才是真正从事着检验，推动着检验？谁又是仅仅占着检验的位置，穿着检验的衣服，说着和做着和检验毫不相关的事？