抑郁障碍-诊断与鉴别诊断

(一)诊断要点

抑郁障碍的病因与发病机制还未明确，临床上尚不能进行病因学 诊断，而是根据症状的特征与演变进行诊断和鉴别诊断(表 5-2)。 因此，准确、可靠的诊断有赖于全面客观的病史采集和系统周密的精 神检查。

(二)鉴别诊断

1.双相障碍

抑郁障碍和双相障碍均存在某种程度的抑郁发作，临床上极易混 淆。鉴于两种疾病的治疗原则截然不同，故必须重视鉴别。双相障碍 存在躁狂/轻躁狂发作史，其核心特征为“不稳定性”。双相障碍患 者多以抑郁发作起病，可能多次抑郁发作后才出现躁狂/轻躁狂发作， 因此早期识别提示可能为双相障碍的线索非常重要，如青少年起病、 情感旺盛人格、抑郁发作频繁且好转速度快、伴精神病性特征、不典 型特征或混合特征、难治性抑郁、产后抑郁、季节性抑郁、共病物质 滥用或边缘性人格障碍、双相障碍家族史等。

2.焦虑障碍

抑郁和焦虑常同时出现，抑郁障碍的核心症状为“心境低落”， 焦虑障碍则多表现为过度的“紧张、恐惧、担忧”等，常伴有明显的 躯体焦虑症状。

3.创伤后应激障碍

发生于极其严重创伤性事件后的 6 个月内，其典型症状为反复出 现的“闪回”、回避创伤相关情境、情感疏远、麻木感等，情感改变 多为焦虑、痛苦、易激惹，波动性大。

4.精神分裂症

鉴别点主要包括原发症状多为思维障碍或感知觉障碍，病程多迁 延而非间歇性，精神活动缺乏协调性。出现的抑郁症状为继发，且短 于原发症状。