抑郁障碍的临床表现

抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状。可大体分为情感、躯体和认知症状等多个方面的特征。

一、情感症状

情感症状是抑郁障碍的核心特征，包括心境低落、兴趣减退甚至丧失，愉快感缺乏。

低落的心境每天大部分时间都存在，一般不随环境变化而好转。症状在一天之内可呈现节律性变化，如有些患者晨起心境低落最为严重，傍晚开始好转。

二、躯体症状

ICD-10 中的“躯体症状”，即临床上传统所认为的“生物学症 状”或“内源性抑郁症状”，包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方面的异常。

典型表现包括：

①对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；

②对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；

③早晨抑郁加重；

④ 存在精神运动性迟滞或激越；

⑤早上较平时早醒 2 小时或更多；

⑥食欲明显下降；

⑦1 个月中体重降低至少 5%；

⑧性欲明显减退。

通常中重度抑郁发作的患者都存在上述 4 条或以上的躯体症状。此外，部分患者还存在疼痛、心动过速、便秘等症状。

三、认知症状

抑郁障碍患者大多存在思维迟缓、注意力不集中、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等表现，这类认知损害往往是可逆的。严重抑郁障碍的患者往往还存在悲观自责、消极厌世、自杀的风险，需要认真评估和预防。

四、其他临床特征

抑郁障碍患者除了出现上述主要症状外，还可能具有某些特定的临床特征。

（1）焦虑特征：抑郁发作的同时还存在显著的紧张不安，担心失控或发生意外等。常常因过度担忧而加重注意力不集中。严重的焦虑往往增加自杀的风险。

（2）混合特征：在抑郁心境背景下，患者出现心境高涨、自我评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要减少等表现（但症状的数目、持续时间均不能达到双相障碍的诊断标 准），需考虑存在混合特征。混合特征是双相障碍的发病危险因素之 一。

（3）忧郁特征：患者愉快感完全丧失，即便有愉快感也至多是数分钟，对日常愉快事件刺激缺乏反应，症状晨重夜轻。同时伴显著的精神运动性激越或迟滞、早醒、明显的厌食或体重减轻。需要注意的是，这类抑郁障碍患者往往抑郁严重程度较重，自杀风险高，多伴有精神病性症状，常需要住院治疗。

（4）精神病性特征：抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病性症状，可以与抑郁心境协调或不协调。与心境协调的精神病性症状内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等，与心境不协调的精神病性症状则与上述主题无关。

（5）紧张症性特征：患者须符合以下至少 2 种表现：①不动（有亚木僵或木僵证据）；②极度激惹；③极度抗拒；④怪异的自主运动 （有特殊姿势、刻板运动、做作或怪相证据）；⑤模仿言语或模仿动作。

（6）围产期起病特征：围产期抑郁是指在整个妊娠期间至产后 4 周出现达到诊断标准的抑郁障碍，可伴或不伴精神病性症状。一旦患者产后有伴精神病性的抑郁发作，后续每次分娩的抑郁复发风险为 30%～50%。

（7）季节性发作特征：这类患者比正常人对环境的季节性变化更加敏感。该症状发生常与光照的季节性减少有关，冬季型较夏季型多见，常在秋季和冬季（10 月初至 11 月底）出现抑郁发作，而在次年春季和夏季（2 月中旬至 4 月中旬）缓解。与非季节性抑郁相比， 季节性抑郁患者的职业和认知功能损害较少，且多数具有不典型特 征，如食欲/体重增加和睡眠增多