【有趣病历】一例被误诊N次的GIST

发布于 2024-03-12 · 浏览 6285 · IP 云南云南

患者，女性，65岁，主诉：反复下腹部疼痛10年；于2021年12月收住入院。

现病史：患者及家属诉患者近10年来无明显诱因反复出现下腹部疼痛，呈间断性疼痛，疼痛无放射，疼痛可耐受，可伴腹胀，时感尿频、尿急，无尿痛，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛等症状；在外院及本院多次住院治疗，现为系统诊治，到我院门诊就诊，行腹部CT提示：下腹部囊实性占位病变，门诊遂以“腹部包块性质待查”收入我科。病程中，患者精神、饮食、睡眠可，小便如上述，近3天来大便难解，无便血及黑便，近期体重无明显变化。

既往史：既往有“高血压”病史10年，血压最高170/？mmHg，不规律口服降压药（具体药物不详），血压控制情况不详；

患者8年前（2013年）曾因“呕血”在我院住院治疗，当时诊断“胃出血”，予“内镜下止血”（具体情况不详），并输血治疗，否认输血不良反应；

患者因腹痛于2019年6月在外院住院治疗，腹部CT示：1、第4组小肠部病灶及对应段肠系膜动脉、静脉改变，多考虑第4组小肠部病灶为动静脉畸形血管团，请结合临床进一步检查明确。2、左肾静脉畸形（左肾静脉下腔静脉端纤细，呈线样，左肾静脉肾门部见向下延伸达左侧附件区的畸形增粗血管影），请结合临床。3、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、两肾上腺、两肾、两输尿管、膀胱、子宫、两侧附件CT平扫+增强未见明显异常。出院诊断为：1、第4组小肠部病灶为动静脉畸形血管团；2、结肠多发息肉；3、糜烂性胃炎；对症治疗好转出院；

患者于2019年8月再次因腹痛在我院消化内科治疗，腹部CT：下腹部不规则形态肿块，考虑小肠重复畸形可能性较大，血管瘤待排。诊断：1、小肠重复畸形可能；2、结肠多发息肉；3、糜烂性胃炎；结肠多发性息肉给予行EMR；

患者于2020年6月因贫血、腹痛住内科治疗，诊断：1、缺铁性贫血；2、慢性胃炎；3、非酒精性脂肪肝；4、主动脉硬化；3、高血压1级高危组；4、陈旧性腔隙性脑梗塞；5、颈椎轻度退行性改变；6、枕大池囊肿；7、颈部动脉粥样硬化伴斑块形成。此次住院未行腹部CT检查；未输血治疗。

患者于2021年3月因便血、贫血住消化科治疗，给予输血治疗；胃肠镜检查。此次住院未行腹部CT检查。

患者于2021年7月因乏力、贫血住内科治疗，给予输血治疗，骨髓穿刺检查。此次住院未行腹部CT检查。

否认“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认药物、食物过敏史，否认中毒史。否认手术、外伤史。预防接种不详。否认放射性物质接触史及重大精神创伤史。

2019年CT检查：平扫：中腹部第4组小肠部见团状实质密度影，边界尚清，肝脏大小、形态及各叶比例正常，边缘光整，肝实质未见异常密度灶，肝门结构清晰；胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度影；肝内外胆管未见明显扩张；胰腺大小、形态及密度未见异常；脾不大；两侧肾上腺形态及密度未见异常，两肾大小、形态及密度未见异常，两侧输尿管走行区未见明显异常密度影，膀胱充盈可，壁无增厚，其内未见明显异常密度影，子宫形态、大小无异常，两侧附件未见明显异常，盆腔内未见明显积液征象。

增强：第4组小肠部呈花环状强化，可见肠系膜上动脉分支小动脉影，邻近相连肠系膜静脉早期显影，并向门静脉端呈逐渐变淡改变，病灶边界清晰，左肾静脉下腔静脉端纤细，呈线样，左肾静脉肾门部见向下延伸达左侧附件区的畸形增粗血管影，其余实质性脏器未见明显异常强化。

2021年CT检查：中下腹见软组织肿块密度影，肿块与小肠分界不清，其内见少许气液平面，病变大小约9x7cm，CT值33HU，增强病变明显强化，病变与多次老片对比明显增大，肠系膜动脉聚集，增多，肠系膜上静脉轻度充盈缺损。肝脏大小、形态未见异常，边缘光滑，肝内密度均匀，未见异常密度病灶，增强病变未见强化；肝内、外胆管未见扩张。脾脏、胆囊、胰腺及双肾形态大小、密度未见异常，增强未见强化。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，双侧输尿管走行区未见明显异常，膀胱充盈可，壁光滑无增厚，其内未见异常密度影，增强未见强化。子宫不大，密度均匀，双侧附件区未见明显异常，增强未见强化；盆腔内未见明显肿大淋巴结。