肾内文献速递 | 2024年第2期

Pleuroperitoneal communication in a patient on automated peritoneal dialysis: A rare but important complication.

Motta Guimarães MG, Tapioca FPM, et al. Nephrology (Carlton). 2023 Dec;28(12):682-683.

胸腹瘘是腹膜透析中发病率较低的并发症，在持续性非卧床腹膜透析中发病率约2%，自动化腹膜透析发病率暂无数据。一项病例研究中报告一例30岁女性终末期肾病患者在开始自动化腹膜透析2天后突发呼吸困难，胸片显示右侧有明显的胸腔积液，胸膜葡萄糖/血浆葡萄=1.08，行MRI后初步诊断为胸腹瘘，该研究提示自动腹膜透析患者可能发生胸腹瘘并发症，且胸膜葡萄糖/血浆葡萄＞1可能有助于该并发症的诊断。

An update on absolute and relative indications for dialysis treatment modalities.

Lambie M, Davies S. Clin Kidney J. 2023 Sep 13;16(Suppl 1):i39-i47.

随着肾病患者的病情进展，选择一种透析方式是患者和医生需要作出的重要决定。一项研究分别从大型注册数据和队列研究、医疗机构及患者三个层面分析不同方式透析患者的预后情况。分析结果发现：合并症较少的腹膜透析或居家血液透析患者生存率更高；居家透析适应症与医疗机构的水平相关，包括医疗经验、偏见、热情和对患者和护理人员的支持的差异。分析结果提示：特定透析方式的绝对禁忌症并不常见，在透析方法的选择上，患者的偏好更为重要。

Prospective observational study of purse-string suturing of the anterior rectus fascia for urgent-start peritoneal dialysis.

Sahutoglu T, Akturk Kus Y, et al. Clin Nephrol. 2023 Sep;100(3):115-125.

为探究终末期肾脏疾病患者（ESKD）患者经皮腹膜透析（PD）置管后立即启动PD治疗的有效性和安全性，一项单中心、前瞻性、观察性研究，纳入愿意接受长期PD治疗的ESKD患者，由肾脏科医生在局部麻醉下放置Tenckhoff导管，将内cuff推入腹直肌前鞘下，并荷包缝合。在置管后的1h内开始自动化PD（APD）和持续性非卧床PD（CAPD）。主要观察指标是导管周围渗漏、技术失败以及入院期间需要血液透析。结果表明，12例患者接受APD，初始留腹容量中位数为1,350mL（范围为1-2L，7次交换），8例患者接受CAPD，初始留腹容量中位数为1,500mL（范围为1-1.8L，4次交换）。未发生导管周围渗漏、流量受限或转为血液透析治疗。存在2例轻微并发症：1例腹膜血肿和1例切口出血，均经保守治疗管理。该结果证实，使用荷包缝合腹直肌前鞘，使得PD置管后1h内即可开始PD治疗，留腹容量较大，并发症风险较低。

Multicentre registry analysis of incremental peritoneal dialysis incidence and associations with patient outcomes.

Cheetham MS, Cho Y, et al. Perit Dial Int. 2023 Sep;43(5):383-394.

递增式腹膜透析（PD）减少治疗负担和成本，有望较好地保留残余肾功能。然而，全球范围内递增式PD的使用情况尚不清楚。一项研究对2007年至2017年期间在澳大利亚和新西兰的成年PD患者进行分析，旨在探究与递增式PD相关的结果（首次记录PD交换容量＜42L/周[递增式] vs. ≥42L/周[标准]）。结果表明，递增式PD使用率显著增加，从2007年的2.7%上升至2017年的11.1%（年均增加0.84%）。67%患者的递增式PD的使用持续时间≤1年。男性、澳大利亚土著和托雷斯海峡岛民（ATSI）或毛利族、年龄45-59岁、存在医疗合并症、自动化PD或艾考糊精使用低的治疗中心，接受递增式PD的使用率较低。低体重指数和较高的估计肾小球滤过率与递增式PD的高使用率相关。考虑患者和治疗中心变量后，采用递增式PD处方开始PD治疗与减少腹膜炎风险相关（HR 0.73，95% CI0.61-0.86）。考虑肾脏移植和死亡作为竞争风险因素时，递增式PD与腹膜炎之间的关联并不显著（sub-HR 0.91，95% CI 0.71-1.17，p=0.5），然而，接受递增式PD的患者在30天内转为血液透析的累积发生率较低（sub-HR 0.73，95% CI 0.56-0.94，p=0.01）。递增式PD与死亡不相关。该结果证实，递增式PD在澳大利亚和新西兰地区的使用呈增长趋势，且不会对患者造成伤害。

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