老年女性，腹腔多发占位，你考虑什么疾病呢？
zxxssy 达人已点赞患者性别：女性
患者年龄：71岁
主诉：下腹部疼痛不适2周
简要病史：患者两周前开始无明显诱因出现下腹部疼痛，为刺痛，向腰背部放射，无恶心呕吐、腹胀腹泻等伴随症状。无明显加重与缓解因素。患者患病以来，一般状况尚可，体重无明显变化。
既往史：10余年前行子宫肌瘤切除术，2年前发现高血压，间断服药，血压控制欠佳；1年在当地行胆囊切除术及下肢肿物切除术（具体不详）。无家族病病史。
体格检查：BP：144/80mmHg，心肺查体未见明显异常，专科情况：皮肤巩膜无黄染，腹平软，脐周可触及直径约5-7cm实性肿物，肿块质硬，表面光滑，活动度可，无明显触压痛，无其余明显阳性体征。
辅助检查：腹部B超提示上腹部不规则低回声包块，腹部CT检查提示腹腔多发占位性病变，考虑良性可能（如下图所示）。
动脉期
门脉期
延迟期
冠状位
矢状位
临床诊断：腹腔多发占位性病变性质待查。
治疗经过：完善检查后考虑肠系膜来源或其他来源，患者全身状况良好，全科讨论后决定行剖腹探查术。术中探查发现肿瘤表面呈黑色，接近炭灰的颜色，与胰腺下缘、胰头紧密粘连，肠系膜上动脉紧贴肿瘤左侧走行，稍稍活动肿块时患者血压飙升至190/110mmHg，术中紧急降压，松开肿瘤后血压缓慢下降，再次轻轻牵拉肿瘤时血压未再上升，肿瘤周围布满怒张的静脉血管，用超声刀分离肿瘤周围组织，怒张的血管就像海蛇头一样围绕着瘤体，经过耐心分离将紧贴瘤体左侧的肠系膜上动脉游离出来，在靠近胰腺下缘时发现肠系膜上静脉被肿瘤完全包绕，游离肿瘤与胰头、钩突间粘连组织及扩张血管，但始终无法将瘤体完整剥除，且无法将肠系膜上静脉游离出来，已经完全被瘤体包绕在内，最终只得行肿瘤部分切除术。并将大网膜与肠系膜盖住残留肿瘤。
继续探查肾脏前方，可触及左侧肾脏前上方肿物，透过后腹膜可见瘤体似呈黑色。在肠系膜内还可触及肿大的包块。术中考虑为来源于胰腺的神经内分泌肿瘤，因为多发且无法切尽，故决定关腹，结束腹部手术。
红圈所示为肿瘤，蓝色所示为SMA，黑色所示为SMV
右大腿根部内侧皮下肿物，表面凹凸不平，呈颗粒状，边界清楚。
右大腿内侧方切除之肿物
巡回护士说患者的右大腿根部有一大块皮下肿物，问我们切不切。我说腹腔内没法切尽，肢体表面的肯定要切了。于是在缝闭腹腔后我们继续给患者行左大腿皮下肿物切除术。肿物大小约14*3*3cm,表面凹凸不平，与腹腔内肿瘤颜色有明显差异。手术完整切除右大腿皮下肿物，并送行病检。
讨论：
腹腔多发性占位性病变，影像科考虑良性病变可能，术中因挤压肿瘤而致患者血压飙升，加上肿瘤与胰腺及肠系膜上动静脉关系紧密，考虑神经内分泌肿瘤可能，由于瘤体包绕肠系膜上静脉且腹腔内肿瘤多发，考虑已无根治性手术机会，遂将最大肿瘤大部切除，送行常规病理检查。关腹后又切除患者右大腿根部皮下肿物，肿物表面凹凸不平，但活动度较好，与周围组织界限清晰，遂将肿物完整切除后送行常规病理检查。
请大家积极发表意见建议，对于该患者的诊断思路、临床治疗决策等各抒己见，谢谢。
术后病检结果将在一周后公布。谢谢！
