病例经验和细节决定正确的诊断：腹壁外炎症导致肠梗阻，把麻醉医生着实吓了一跳

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女性，80多，因肺炎肺感染在呼吸科治疗近一月，病情稳定。恢复期突然出现肠梗阻表现。外科诊断明确，病因不详。在呼吸科曾经做过直接动脉压监测、经股静脉置管。术前生命正平稳，神清合作，基本处于自动体位，体貌如图；各项实验室检查均正常；右静脉穿刺处还盖有辅料。拟于全麻下行开腹探查并肠松解术。

     麻醉前，麻醉科、普外科、ICU作了较高级别的准备（略）。

     常规麻醉诱导、气管内插管及机械机械通气，生命征平稳。

     术野消毒时去除除右腹股沟部的敷料，可见股静脉穿刺部及周围皮肤发红，程炎症表现，穿刺点愈合，无渗出。手术开进腹腔——未见明显腹腔积液，亦无脓性分泌物，腹膜、肠系膜及肠道未见明显异常。但探查至右下腹时可见回肠壁与右下粘连，肠型成直角。粘连处腹膜水肿；腹壁、肠壁均无破损。至此找到梗阻原因。松结清洗腹腔后手术结束。

     术中生命正平稳，无特殊处理，麻醉历时40分钟，术毕患者清醒，拔除气管导管转入综合ICU。

     讨论

     术前未明确肠梗阻原因，导致麻醉前期盲目紧张了一阵子。经验教训就是……。