眼科常见症状的机制，评价，鉴别等相关知识点
视功能障碍
（一）视力突然下降
1．一过性视力丧失：
又称暂时性视力丧失，包括一过性黑蒙
通常在1小时内恢复
常见眼病：视网膜中央动脉痉挛、急性闭角型青光眼前驱期、直立型低血压、脱水、饥饿、过劳、癔症。
2．持久性视力下降：
1）单眼持久性视力下降
眼部循环障碍：视网膜血管阻塞( A / V 栓)
视网膜出血、玻璃体出血： DR 、 Eales 病、
青光眼发作期、缺血性视神经病变。
眼部炎症：角膜炎、葡萄膜炎、视神经炎、眼内炎。
其他急性病变：急性圆锥角膜、角膜穿孔、晶体脱位、黄斑裂孔、网脱累及黄斑
外伤：颅外伤、眼外伤。
2）双眼持久性视力下降
同时发生很少见，多为先后视力下降
①Leber 病
②甲醇、奎宁、铅中毒
③尿毒症性黑朦、大失血
④颅脑外伤、眼外伤
⑤癔症
⑥诈盲
（二）视力逐渐下降
1）屈光不正（近、远、散）
2）器质性病变：
角巩膜病
晶状体病（白内障）
葡萄膜病
青光眼
玻璃体病
视网膜慢性病变
视路病变
（三）视野缺损（ Visual Fields defects )
视野缺损提示视网膜和视路疾病。
1．局限性视野缺损
1）暗点：中心暗点：是黄斑区受损、视盘黄斑束受损。
见于黄斑病和青光眼。
哑铃状暗点：是中央固视区与生理盲点相连
鼻侧阶梯
旁中心暗点
弓形暗点
环形暗点
视功能障碍
2）不规则视野缺损
网脱
网膜劈裂
缺血性视神经病变、网膜循环障碍
网膜、脉络膜炎、
屈光间质浑浊
3）象限性视野缺损
4）偏盲：同侧偏盲、鼻侧、题侧、水平性（多见于颅内病变）
视功能障碍
2．向心性视野缺损
周边视野呈均一的缩小，呈管状。
见于青光眼、视网膜色素变性、视神经萎缩、球后视神
经炎。
3．普遍敏感性下降
4．生理盲点扩大
见于青光眼、视盘水肿。
见于青光眼早期
（四）色觉异常
常见于视锥细胞和黄斑病变
1．色盲对色彩不能分辨
1）全色盲：只有明暗之分，无色彩之别。
2）部分色盲：有色彩感但不正确。
2．色弱
对颜色的分辨能力差。
3．先天性色觉异常
多为遗传病，双眼发病
先天性全色盲多半有视力障碍、畏光、眼震。
4．后天性色觉异常
1）白内障 浑浊的晶体吸收蓝光强﹣蓝色障碍
2）黄斑病变 蓝黄障碍
3）视神经病变 红绿障碍
4）其他
癔症
5．色视
将无色物体看成有色，像戴有色眼镜一样。
多见于屈光间质的改变和药物中毒
1）白内障术后一蓝视
2）前房积血、玻血﹣红视
3）洋地黄中毒﹣黄视
6．色视力疲劳
色觉正常，但15秒内不能分辨。
7．色觉加重
见于吸氧、大麻、服用乙硫异烟肼等
（五）夜盲
暗视力或暗适应的能力下降或丧失。杆细胞或周边网膜的病变是夜盲的病因。
1．视网膜病变
1）视网膜色素变性
2）铁锈症
3）铜质沉着症
4）全视网膜光凝术后
2．脉络膜病变：可引起 RPE 的继发性改变致夜盲
3．视神经疾病：青光眼、视神经炎
4．先天性暗适应不良
5.VA缺乏、微量元素代谢障碍
6．周边屈光间质的混浊（假性夜盲）
1）老年性白内障初发期
2）花冠状白内障
（六）昼盲
视锥细胞病变是昼盲的主要原因。
1．视锥细胞病变1）先天性视锥细胞发育不良
2）黄斑变性3）黄斑发育不良
2．屈光间质中心区混浊1）中心性角膜白斑
2）极性白内障
3．病理性散瞳
4．屈光术后的眩光
5．轴性视神经炎
3）核性白内障
（七）视物变形
1．变大，称大视症：
1）视网膜收缩、瘫痕等导致感光细胞分布区域减小，细胞堆集引起
2）调节痉挛伴瞳孔缩小引起
感光
2．变小，称小视症：
1）由各种原因引起 R 感光细胞分布区较正常增大，感光细胞稀少引起。
2）调节麻痹、屈光参差引起。
3．常见病：
1）中浆
2）老年黄斑病变
3）视网膜脱离
4）视网膜脉络膜肿瘤
5）戴高度数眼镜
6）角膜不规则散光／
7）精神病如瘡病、癫痫、精神分裂症
8）偏头痛发作前可有视物变形
（八）闪光感
是一种玻璃体视网膜异常关系引起。是由于玻璃体视网膜对
视网膜的牵引所造成的机械性刺激引起。
常见病：
(1）玻璃体液化和后脱离
(2）孔源性网脱的早期
(3）玻璃体混浊与网膜粘连的各种疾病：格子样变
(4）偏头痛双眼对称闪光感，伴恶心呕吐
(5）钝性外力作用于眼部
（九）视疲劳的发生与眼内，外肌的使用不当或过度紧张有关
眼内肌紧张﹣屈光不正
眼外肌紧张一隐斜，眼肌不平衡
眼内外肌同时过度紧张﹣长期近距离工作集合与调节使用过度
视疲劳
病因
(1）眼睛本身的原因，如近视、远视、散光等屈光不正、调节因素、眼肌因素、结膜炎、角膜炎、所戴眼镜不合适等；
(2）全身因素，如神经衰弱、身体过劳、瘡病或更年期的妇女；
(3）环境因素，如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目标过小、过细或不稳定等。
