甲流并慢支炎急发，病程第5天，奥司他韦还有必要吗

患者性别：男

患者年龄：35岁

主诉：咽痛、咳嗽3天。

简要病史：患者3天前无明显诱因出现鼻塞、流涕、咽痛，伴畏寒、四肢酸痛；咳嗽，咯黄粘痰，痰液难咯出；自觉无发热，体温未测，自行服用过“盐酸氨溴索口服液”无明显好转。

既往有慢性咳嗽、咯痰8年，每年冬春季节均发病3个月左右，曾在当地县医院诊断过“慢性支气管炎”。

体格检查：体温39.4℃，脉搏103次/分，指脉氧95％，咽充血，扁桃体I°，无脓点及脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。舌红，苔黄腻。

辅助检查：血常规：WBC 13.66 x 10^9/L，N％ 86，CRP 85.37mg/L。

临床诊断：

1.流行性感冒；

2.慢性支气管炎急性加重；

治疗经过：

第一天：

1.磷酸奥司他韦胶囊断货，嘱自行到院外购买服用，75mg po bid，5d。

2.头孢曲松2.0g ivgtt qd；

3.痰热清 20ml ivgtt qd；

4.对乙氨基酚片 0.3g po st，1小时后出汗，体温37.5℃，全身酸痛减轻；

5.盐酸氨溴索口服液 30mg po tid（自备）。

第二天：

14:00复诊：咳嗽减轻，痰液较轻清稀易咯；畏寒、全身酸疼在昨日服用“对乙酰氨基酚片”后可减轻，但今日起床又再次出现，今日11:00已经服用过一次“对乙酰氨基酚片”；鼻塞、流涕减轻；昨日输液后症状减轻就未购买奥司他韦。

查体：体温38.1℃，脉搏101次/分，指脉氧94％，其余查体同昨日。

治疗方案：

1.我院奥司他韦已到货，开具奥司他韦胶囊，75mg po q12h，5d。

2.交代对乙酰氨基酚片两次之间必须间隔至少4小时，每天不能超过4次。

3.其余治疗方案同前。

第三天

16:00复诊：患者认为只有吃“对乙酰氨基酚片”才有效，要求开对乙酰氨基酚片，之前开的散4片已经吃完；不再输液。

询问咳嗽、咯痰明显减轻；全身酸痛减轻。测体温37.5℃。

开具“对乙酰氨基酚片”8片，再次告知病情：

①流行性感冒合并慢性支气管炎急性加重，需要继续服用抗细菌、抗病毒和化痰药，目前治疗有效，建议继续服用头孢、奥司他韦和氨溴索，可以加一种清热化痰的中成药。患者表示以上药物都有，建议按说明说服用。

②对乙酰氨基酚片是退热止痛的，是缓解症状的，需要根据病情体温超过38.5℃或者明显全身不适的时候服用，每天不超过四次，两次之间至少间隔4小时，服用时间不超过5天，否则肝损伤风险增加。

第四天、第五天未就诊。

第六天电话随访。

第三天服药情况：希刻劳 1片，一天三次；奥司他韦胶囊，一粒，一天两次；清肺化痰丸1袋，一天两次；氨溴索口服液，一天三次；对乙酰氨酚片，早晚各服用过一次。

第四天自觉全身疼痛基本缓解，体温未测，咳嗽咯痰减轻，未服药“对乙酰氨基酚片”，其他药不变。

第五天症状进一步好转，痰少、清稀、不黄，自停“奥司他韦”。

第六天咳痰已经不明显，自停“希刻劳”。

慢支炎急发，症状明显好转，但疗程可能不足，建议“希刻劳”再服用2天，使抗感染疗程到7天。

避免再次感冒，建议每年接种流感疫苗；建议每年定期到大医院呼吸科诊疗、完善肺功能等检查评估病情。

讨论：

1.甲流并慢支炎急发，病程第5天，奥司他韦还有必要用吗？

2.慢支炎急发抗生素选择及疗程?