乳腺癌患者绝经的那些事

绝经的定义

绝经是指生理性的月经永久的终止，也可以是乳腺癌治疗引起的卵巢合成的雌激素永久的丧失。需要特别指出的是，在乳腺癌治疗期间，没有了月经并不一定就是绝经。

如何判断是否绝经

01满足以下任一条件者，可判定为绝经：

（1）双侧卵巢切除术后。

（2）年龄≥60岁。

（3）年龄<60岁，停经>12个月，没有接受化疗、内分泌治疗或抑制卵巢功能的治疗，且卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平在绝经后的范围内。

（4）年龄<60岁，正在服内分泌药物，无论停经多久，卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平应在绝经后范围内。

02乳腺癌治疗期间判断月经状态时注意：

（1）正在接受黄体生成素释放激素激动剂或拮抗剂（如诺雷德、亮丙瑞林等）治疗的患者无法判定是否已经绝经。

（2）正在接受辅助化疗的绝经前妇女，不能将停经作为判断绝经的依据。

（3）化疗前未绝经的患者可能在化疗过程中诱导闭经的发生，患者在化疗后的停止排卵或出现的停经，不能作为绝经的依据，因为化疗后卵巢功能仍可能正常或有恢复的可能。

（4）对于化疗引起停经的妇女，如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次监测FSH和（或）E2水平（一般建议连续检测三次），以确保患者处于绝经后状态。

是否绝经对于治疗有什么影响？

对于早期乳腺癌患者，绝经前选用三苯氧胺（他莫昔芬TAM)）行内分泌治疗能够明显降低其复发和死亡风险。

对于绝经后患者，选用第三代芳香化酶抑制剂，效果优于三苯氧胺，如果没有绝经，一般不会选用芳香化酶抑制剂。

所以化疗或内分泌或药物去势治疗后停经的患者需反复测定FSH和雌二醇水平，确认其为绝经后状态时方能使用芳香化酶抑制剂 。

对于绝经前后的乳腺癌患者的内分泌治疗策略，2023版CSCO乳腺癌诊疗指南推荐如下：