肾移植后预防巨细胞病毒感染的新选择--读后感言
《肾移植后预防巨细胞病毒感染的新选择》--读后感言
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这是一文药师视角探查临床医疗内容：介绍“肾移植“医疗中，巨细胞病毒（CMV）感染的耐药问题。论述美国一项3期随机、对照、双盲、双模拟、非劣效性试验研究，该试验评估了在接受CMV血清阳性供体器官移植的高危成人CMV阴性肾移植受者中，与缬更昔洛韦相比，letermovir用于普遍预防CMV的安全性和有效性。
结论：药物letermovir比缬更昔洛韦好，给临床提供了一个新药选择余地。。
文章表达的意思，是药师团队，为临床肾移植 团队提供新选药思路。
这无疑是医药联合的好案例。
本人现在要表达是另一视角的联想
1，肾移植方面临床药学
这方面做得较出色的，本人了解到是浙一医院临床药师马葵芬药师”等。
现在，论坛报推出“郑州人民医院药师团队”这方面文章，无疑是又打开一扇大门，增加了这方面信息和交流渠道。
2，基层医院和基层临床药学；
基层，谈不上肾移植这类高大上的临床医疗和临床药学，但病人是散落在各地基层，疾病的发生率大小，并不挑挑拣拣，专往大城市生病。稀奇古怪的疾病，都是散落各地。
临床药学如何与临床医护专业和谐共融，使产生最大的医疗保健效应，消耗较低的医药成本，学问太深。
3，医保、医疗和医药
3,1,医保局，
抓医保基金管理，单打独斗，不行。因为，临床实在太复杂。
3,2,医疗；
是消耗医药成本的主导部门，
这里有疾病复杂，有医疗水平参不齐，有旧有落后医疗理念，更有复杂医患关系从中作梗。仍可求安稳，少冒医疗风险，就怕万一中招，”滥检查“，就派上用埸。
什么是滥检查？
每年一周的癌症防治宣传周，各大小媒体，大力提倡“早检查 、早发现、早治疗”，能发现多少癌症？一发现确诊癌症，70-80%是中晚期，其中30-40%是转移【1】。就是去“滥检查”，也难早发现癌症。
有没有”滥检查“？有的，
举证：2 次同学会，共游长潭湖，其中一批同学会，是医学界退休老同学，会聚中免不了畅谈各种感受，其中就有就医感受，当了患者角色，内中滋味，只有自己知道。”我们以前做医生，不是这样子的！本来要专题写一文游记，记叙各种趣事，后有建议，别写了。
3,3,药品供应（医药），
现在新药不断，我们药学老同志，现在跟不上趟，很累。累，也得学，癌症文献，收集480多篇了，因为，亲戚朋友，有癌症病例，需要知识，需要人文医学关怀。不是要去当肿瘤科医生，当不了。而是研究人文医学，“生老病死四步曲”帖子【2】，就是这样产生。
药品供应，最典型案例，聊城假药案，为临床抗癌用药的药品供应，把主管医生搞得精神错乱，一批小报媒体呐喊助威，还有原北医三院肿瘤科张医生出来助阵，可以说是“群魔乱舞！”，把社会民众忽悠得团团转。
本人作为局外人士，又是肿瘤患者家人，旁观者清。
4，三医联动惠民生
读篇文章，怎么这么多话儿？
是因为，近期，脑子一直在转：如何撰写推荐邵蓉教授的2 篇文章【3】【4】【5】，论述本人的《三医联动惠民生》的中心思想。
前2 天，接黄岩医保办电话，告诉我，抗癌药“地舒单抗”（主治癌症骨转移药），2024年纳入医保报销了，非常感谢黄岩医保保及时提供信息。
因为，2023年，本人化大量精力，检索文献，研究政策，提供学术依据，推进三医联动，促成医保政策落实。检索了前期工作记录部分文献，这些文献原始记录了当的工作过程，实打实“三医联动”，感受太深。不说社会民众，就是自家四亲六眷，涉及医药问题一大堆，前几天 ，下肢红肿病例【6】，真的是“医药护患”一家人！
2024-01-12；14：15，整 理完笔，辛老师
文献
【1】读：《【463】肝癌转移时空演进全景图谱绘出》及文献回顾
【2】《生，老，病，死》四步曲之二
【3】读“青丝白发一瞬间”诗句，记录3 件事
【4】推荐邵蓉教授，就医改涉及新药创新等系列对话，发布于 2022-11-16 · IP浙江
【5】推荐与点评《填补空白 搭稳药品监管“四梁八柱”》文章
【6】下肢红肿，下步该怎样用药？
肾移植后预防巨细胞病毒感染的新选择
2023年12月28日A5版
编者按 聚焦药学前沿进展，助力临床合理用药。中国医学论坛报社特邀郑州人民医院药师团队共同打造“药师论前沿”栏目，从药师视角探查研究的临床意义。
巨细胞病毒（CMV）感染是导致实体器官移植受者最严重的感染之一。除了发生病毒感染，CMV的免疫调节作用易导致其他并发症发生率增加，例如移植物丢失和机会性感染。
目前，实体器官移植后预防巨细胞病毒感染的两个主要策略如下：① 全面预防，包括根据移植器官的类型和血清学状态在预定的时间内（通常为3~12个月）对所有或部分高风险患者进行抗病毒治疗；② 预先治疗，包括定期监测和在检测到CMV 脱氧核糖核酸（DNA）超过预定阈值时开始抗病毒治疗。
CMV 预防治疗显著降低了移植后CMV 感染者的数量，并将感染的时间转移到移植后患者相对较不“脆弱”的时期。然而，尽管完成了规定的预防治疗后，仍有高达50%接受实体器官移植的高风险患者发生CMV感染。关于预防移植后CMV感染 的最佳策略目前仍存在争议。静脉注射更昔洛韦或口服其前药缬更昔洛韦是预防和治疗CMV 感染的一线抗病毒治疗。虽然一般耐受性良好，但缬更昔洛韦和更昔洛韦可引起显著的骨髓抑制，也可能出现抗病毒耐药。因此，需要预防巨细胞病毒的新策略。
Letermovir于2017年被批准用于CMV血清阳性成人造血干细胞移植（HCT）受体的CMV感染预防，并已在该人群中广泛采用，但目前未被批准用于实体器官移植受体的任何临床适应证。
2023年6月6日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了一项3期随机、对照、双盲、双模拟、非劣效性试验研究，该试验评估了在接受CMV血清阳性供体器官移植的高危成人CMV阴性肾移植受者中，与缬更昔洛韦相比，letermovir用于普遍预防CMV的安全性和有效性。
从2018年5月至2021年4月，共有94个国际站点的601名参与者参加了研究。参与者被随机分配接受letermovir（n = 289）或缬更昔洛韦（n = 297）用于移植后长达200天的CMV预防。移植后52周，主要转归是CMV感染，次要转归是第28周的CMV感染和第52周的CMV感染发作时间。
结果显示，在移植后第52周，letermovir组和缬更昔洛韦组分别有10.4%的参与者和11.8%的参与者出现CMV感染。到第28周，letermovir组中没有参与者发生CMV感染，缬更昔洛韦组中有5名（1.7%）参与者发生CMV感染。两组的CMV感染发病时间相似。Letermovir组没有参与者出现耐药相关序列变异，而缬更昔洛韦组有12.1%的参与者出现耐药相关序列变异。在第28周的骨髓抑制发生率中，letermovir组低于缬更昔洛韦组（26%对64%），接受letermovir治疗的患者中因药物相关不良事件而停止预防的患者较少（4.1%对13.5%）。尽管在移植后52周，两组患者的CMV感染发病率相似，但接受letermovir治疗的患者发生CMV所致脓毒症和早期CMV 感染的可能性较低。letermovir主要优势是较低的不良反应发生率和随后的停药率。
这项预防试验中，letermovir没有出现耐药序列变异或突破性疾病，提高了letermovir作为普遍预防策略的可行性。
点评
移植后预防CMV 的策略在继续发展，许多有希望的替代方案已经出现。这项试验是一个重大进步，证明了当用于高危肾移植受者的普遍预防时，letermovir是一个同样有效且耐受性更好的抗病毒选择。（郑州人民医院 刘伟丽）
作者：中国医学论坛报
综合周刊2023年12月28日A5版.pdf
最后编辑于 2024-01-12 · 浏览 793
