腹壁复合疝“IPOM-Sugarbaker修补术”（造口旁疝+上、下腹切口疝）手术视频要点详解
“复发造口旁疝+上腹部及下腹切口疝”复合性复杂腹壁疝，采用IPOM-Sugarbaker修补术。
视频（1）：Trocar布孔：灵活布孔，观察孔位于右上腹肋缘下2cm，肋骨不影响镜杆活动为度，其余三孔扇形分布，术前做好切口疝缺损范围标记，利于在布孔时灵活选择合适Trocar穿刺位置。
“黏连游离”准备操作术野：切口疝常见腹腔黏连，一般在切口附近，在建立观察Trocar穿刺时应警惕损伤，成功建立观察孔后根据腹腔内黏连情况，选择布孔先后顺序，以利于分离黏连；分离黏连前先探查腹腔整体情况，做到宏观上心中有数，再了解局部黏连是否有肠管直接和腹壁接触，紧贴腹壁游离，避免肠管损伤为最低要求，同时在游离过程中应轻柔、细致、不求速度、严格止血，保持术野清洁，避免术野血染，影响组织分辨，反而增加再出血及肠管损伤的风险；尤其是在游离造瘘肠畔时更应谨慎小心，确保肠畔原有血供，同时游离足够长度以Sugarbaker补片叠盖备用。
视频（2）：“指检”非常重要：“外”指检与“内”腔镜结合探查，确保造口旁腹腔内肠管无弯曲、折叠、破损、漏、长度足够手术Sugarbaker方式用。
视频（3）：缝合技巧：“天花板”缝合难度客观存在，对扶镜手的要求也很高，建议用可以收倒刺缝线，可大大降低缝合难度；缝合疝环缘时，可在确保麻醉肌松良好的前提下，再适当降低腹压，还要结合腹壁外助手用“合力”辅助配合腹腔内缝合关闭缺损，综合上述方法，这种方式会使缝合难度大大降低，有利于初学者顺利完成手术。
造瘘口缝合松紧适度：缝合过程中用手指“指检”确保缝合松紧适度，避免狭窄。
视频（4）：补片固定：放置两张足够大的聚丙烯平片，铺平固定，重点是用“Sugarbaker”方式，在造瘘口腹腔内补片放置好后肠管两侧的固定，注意松紧适度，恰到好处。
备注：手术视频来源于南方医科大学附属何贤纪念医院“李炳根”教授，分享于同道，以有所益，同时以示感谢；配文、整理，不足之处请各位老师指导修改，于12月27日18：31。
