巧用“TAPP”融合“Sugarbaker方法”治疗造口旁疝

目前造口旁疝手术推荐使用微创方式，通过腹腔镜将造口旁疝的缺损进行修补，然后放置补片进行加强，根据放置补片的方式不同，可分为如下方式：

1、Keyhole方式：将补片像围脖一样围绕造口的肠管，起到加强腹缺损作用。

2、Sugarbaker方式：该方式是通过补片使整个造口肠管向腹壁内贴紧，避免腹腔内的脏器突出，起到加强缺损的作用，该方法是目前最常用、复发率最低、并发症较少的一种手术方式。

3、三明治方式，即Keyhole与Sugarbaker方法合，该方法需要使用两块补片，术后复发低；但由于使用的补片比较多，异物比较多，所以一般来讲不是十分推荐的手术方法。

下面我们来介绍一下第2种造口旁疝的修补方法Sugarbaker，采用腹腔镜TAPP的方法。

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视频（1）：腹腔镜直肠术后，造口旁疝位置较高，从上方或从下方都避不开切口和脐部，选择从侧方布孔、TAPP的方式进行修补。

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视频（2）：从左侧造口内侧4-5cm纵向切开腹膜，打开后鞘层面，越过造口处，向两侧及外侧TAR，，关闭缺损，补片Sugarbaker方式帖盖、修补，关闭腹膜及修补覆盖。

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视频(3)：用15*15cm补片，用Sugarbaker方式将补片覆盖肠管，进行修补固定。

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视频（4）：缝合腹膜时，由于造口旁疝的疝环内的腹膜难以剥离，所以在补片放置后，缝合腹膜时面临腹膜缺损的局面，此时，应巧用网膜进行填补腹膜缺损处，进行填补腹膜缺损，替代腹膜，完美的解决补片与肠管直接接触的风险。

备注：手术视频来源于南方医科大学附属何贤纪念医院“李炳根”教授，分享于同道，以有所益，同时以示感谢；配文、整理于12月22日21：41。