丝裂霉素在表层手术中的应用。

在师傅的带领下又有了新的尝试，完成第一台表层，术中还应用的丝裂霉素溶液。

我们用的是0.02%浓度的丝裂霉素溶液，打完激光之后在基质床面擦拭25s。

实际当中怎么用呢：手术开始之前，先配合丝裂霉素溶度，丝裂霉素是“粉剂”，要先稀释溶解，加入5ml生理盐水，台上抽取1ml，再稀释到10ml，最后浓度就是0.02%。

提前做好一些这样的“小小棉球”浸润丝裂霉素溶液备用，然后开始“全激光”（PRK+PTK），流程如下：

第一步做PRK

术前测试好，术中这一步可以省略

PRK做完之后，旋转CCA+归位，角膜表面不做任何处理，接着做第二步PTK

设置参数，统一默认光区8.0mm，切削深度60um。

术前测试好，术中这一步可以省略

PTK的治疗时间会长一些，约40s以上，术中注意引导患者配合。

做完第二部PTK之后，用浸润丝裂霉素溶液的小棉球（不要超过光区大小）在基质床面擦拭25s左右，时间不限制，根部不同情况可略做调整。（注意使用时不要误触正常角膜组织以及结膜组织）（说明书中其中有一条注意事项为：本品局部刺激严重，若药液渗漏出血管外，可致局部红肿疼痛，以致坏死溃疡）

后用0-4°的溶液冲洗干净，时间也是不限制。

丝裂霉素在眼科已用于预防青光眼小梁切除术后滤过泡粘连及翼状胬肉术后复发等效果明显。又有实验研究表明，MMC可以抑制角膜前基质细胞的生长，使细胞生成减少，从而可有效抑制 haze的形成，且效果优于糖皮质激素。并且有学者做过研究，屈光手术当中应用对角膜内皮的影响极小。

目前国内外常规使用0.02%丝裂霉素C（Mitomycin C, MMC）预防术后haze，主要通过抑制角膜基质细胞增殖分化、细胞外基质分泌达到减少haze发生和严重程度的作用，但其使用浓度与作用时间尚未形成共识。有的应用2min，有的应用1min，也有应用几十秒的，根据经验可自行调整。

对于表层手术现在经验不足，仍存在些许疑问：

1.对于半飞秒打准分子的时候，要保持基质床面干燥，不能有水分，表层是从上皮面开始打，在显微镜下观察，角膜中央“突出部分”干燥程度明显，旁中央区看起来是不确定干没干的，及时旁中央区干了，会不会此时“中央突出部分”就更干了，这样干湿程度不一样时，对术后效果是否有影响呢？我不知道，感觉可能会有影响。

2.mel 90机器设置PTK的参数都是默认8.0mm/60um，每个人的角膜上皮厚度是不一样的，对屈光度有影响吗？我也没有临床经验，但是听专家讲课的时候讲过，研究表明输入45um/55um与60um的结果无统计学差异。

3.PRK做完之后、PTK开始之前，中间这个“空档期”角膜基质床暴露的时间长短有差别，会对术后屈光度有影响吗？我也不知道，推测应该影响不大吧。

4.表层手术虽然没有角膜瓣，不存在出现瓣下异物残留的风险，但是如果下台时基质创面没有冲洗干净，存在细碎异物，后期角膜上皮愈合好之后，细碎异物是长到了上皮下吗？我也不知道，感觉可能会吧。

5.最后冰水冲洗的时候，冲洗有什么要求吗？冲多久？冲久一点的是不是术后长haze的几率会低一点？我也不知道，感觉可能冲的久一点帮助可能大一点吧。

6.对于术后是否应用非甾体类抗炎的滴眼液，好处：抗炎、止痛，坏处：影响上皮愈合。那到底应不应该用呢？肯定的答案也不知道，感觉可能不用会好一点吧，各位路过的老师们，你们表层术后用非甾体类滴眼液吗？

7.角膜绷带镜的使用时间，我们是5天，也听过3天的，也听过4天的，复查时间呢？听过术后一天复查、三天复查、五天复查，之后一周、每月。。。。。各个地方又会有很大不同吗？（需要前五天这么频繁的复查吗？）