狼疮性肾炎病理分型

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的一种常见并发症，表现为免疫复合物介导的肾小球肾炎。根据肾活检的病理结果，狼疮性肾炎可以分为以下六种类型：

- I型：轻微病变性，肾小球形态正常，只有免疫荧光或电镜下才能发现系膜区的免疫复合物沉积。

- II型：系膜增生性，肾小球系膜区细胞和基质增多，免疫荧光和电镜下可见系膜区的免疫复合物沉积，偶尔也可见上皮下或内皮下的沉积。

- III型：局灶性，少于50%的肾小球有节段性或球性的毛细血管内增生或外增生，免疫荧光和电镜下可见内皮下和系膜区的免疫复合物沉积。根据病变的活动性和慢性化程度，可分为III(A)、III(A/C)和III(C)三个亚型。

- IV型：弥漫性，超过50%的肾小球有节段性或球性的毛细血管内增生或外增生，免疫荧光和电镜下可见内皮下和系膜区的免疫复合物沉积。根据病变的节段性或球性，可分为IV-S和IV-G两个亚型。根据病变的活动性和慢性化程度，可分为IV-S(A)、IV-S(A/C)、IV-S(C)和IV-G(A)、IV-G(A/C)、IV-G(C)六个亚亚型。

- V型：膜性，肾小球基底膜球性或节段性增厚，免疫荧光和电镜下可见上皮下的免疫复合物沉积，伴或不伴系膜病变。根据是否合并其他类型的狼疮性肾炎，可分为单纯V型、III+V型和IV+V型三个亚型。

- VI型：硬化性，超过90%的肾小球有弥漫性硬化，残余的肾小球无活动性病变。

狼疮性肾炎的病理分型对于指导治疗和判断预后有重要意义。一般来说，I型和II型的狼疮性肾炎较为轻微，不需要特异性治疗，预后较好；III型和IV型的狼疮性肾炎较为严重，需要强化免疫抑制治疗，预后较差；V型的狼疮性肾炎常表现为肾病综合征，需要联合使用激素和免疫抑制剂，预后取决于合并的其他类型的狼疮性肾炎；VI型的狼疮性肾炎已经进入终末期，治疗效果不佳，预后最差。