61岁女患，左下肺病变，常规抗感染无效，如何鉴别？（有结果）

患者性别：女

患者年龄：61岁

主诉：咳嗽2月

简要病史：2月前患者受凉后出现咳嗽，无痰，无发热、畏寒及寒战，无头昏、头痛，无眼花及意识障碍，无心悸、气促及呼吸困难，无呕心，呕吐，无盗汗、纳差及乏力，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。就诊于我院予抗感染、抗结核、止咳等治疗后稍有缓解，仍时有干咳不适，院外自行口服“中药”治疗(具体不详)后无明显好转，今为进一步诊治就诊于我院，门诊以“社区获得性肺炎”收我科。病来精神、饮食及睡眠尚可，二便如常，体重无明显增减。 既往史：8+年前于当地县人民医院确诊“结核性腹膜炎”，出院后规律服用“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”1年后停药，10年高血压病史，血压最高160/102mmHg,规律服用“卡托普利片 5mg QD”,自诉血压控制可,否认“糖尿病、肾病”等病史。否认“乙肝、肝炎、伤寒”等传染病史。否认食物及药物过敏史。无吸烟及饮酒史。

体格检查：T 36.6℃, P 79次/分, R 20次/分, BP 121/79mmHg。自动体位，神志清楚，查体合作。全身表浅淋巴结未触及，口唇无发绀，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺闻及少量湿性啰音，未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音；心界不大，心率79次/分，律齐，心尖部心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。无杵状指(趾)。神经系统未见异常。

辅助检查：胸部CT: 1.左肺下叶炎症,部分实变，建议治疗后复查。2.纵隔淋巴结肿大。3.主动脉硬化，心包少量积液。血常规: 血红蛋白 107g/L、中性细胞比率 83.4%、白细胞 11.0×10^9 /L、淋巴细胞比率 10.5%。超敏C反应蛋白 37.85mg/L。降钙素原 0.88ng/ml。1,3-β葡聚糖检测、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、凝血功能、感染八项均未见明显异常。 

临床诊断：左下肺炎

治疗经过：入院抗感染治疗效果不佳

讨论：诊断及鉴别