中医药科普 ‖ 中医外治法之要 （一）

结构：传统外治中药制剂，经皮现代中药外用制剂，应用于黏膜的中医外治法

综述：中药外用制剂承载着我国医学文化的深厚底蕴，作为中医施治的重要手段之一，其历史悠久，独具特色。此类制剂的主要优势在于其绕过胃肠道给药，有效降低了对胃肠道的刺激，避免了药物首过效应。通过皮肤或粘膜给药，不仅能发挥局部的治疗作用，还能使药物透过皮肤或粘膜达到全身治疗的效果，从而提高了药物的生物利用度。中药外用制剂的便捷性、安全性和有效性已逐渐获得患者的广泛认可。

随着现代制药技术的不断进步，中药外用制剂在临床上的应用日益广泛，其作用不断增强。新辅料和新技术的应用推动了中药外用制剂新型号的快速发展。在《中国药典》2020年版中，收录的外用成方制剂138种，仅占制剂总数的5.1%，涉及10种外用剂型，这充分展示了中药外用制剂种类的丰富性。

中药外用制剂在治疗疾病方面的应用，是中药外治法的重要组成部分。选择适宜的外用剂型不仅可以减少或消除毒副作用，促进药物释放，还能扩大外治疾病的范围，增强治疗效果。中药外用制剂的发展克服了传统剂型的药效不足、使用不便等问题，推动了中药外用的普及，扩大了中药在临床上的外用规模。

根据药物递送和作用部位的不同，中药外用制剂可分为经皮给药剂型、黏膜给药剂型、腔道给药剂型和创面给药剂型等。经皮给药是中药外治中最常用的给药方式，其剂型包括散剂、膏剂、汤剂、膜剂以及一些现代新剂型如凝胶剂、乳膏剂、喷雾剂等。借助离子电渗技术、电穿孔、微针等物理技术的进步和促渗透剂的运用，经皮给药制剂的皮肤渗透性问题得到了显著改善。黏膜给药系统，包括栓剂、膜剂、原位凝胶等，作用于口腔、鼻腔、眼、肺、直肠、阴道等黏膜部位。这些给药系统的发展，不仅拓宽了中药外治的应用范围，也提升了治疗效果，为临床提供了更多可能性。

第一节 传统外治中药制剂

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1. 散剂

散剂是由原料药物或与适宜辅料经过粉碎、均匀混合制成的干燥粉末状制剂。中药散剂既可内服也可外用，制备简单，起效迅速。散剂具有祛湿止痒、干燥收敛的功效，对疮面有一定的机械性保护作用，适用于无渗出液、仅有潮红、丘疹的皮肤。历史上有很多著名品种，如《外科正宗》收录的冰硼散、《急救应验良方》收录的九分散等。为了规范中药外用散剂的临床应用，中国中医药学会信息分会起草了《中药散剂临床外用技术规范(草案)》，全面规范了外用散剂的基本原理、使用原则、适应证、禁忌证、用药前评估、用药前准备、制备与保存、给药方法、给药剂量、换药频率、给药时间和疗程、用药后评估、注意事项、不良反应及应对措施等，以期提高临床疗效，减少不良反应。散剂的优势在于：①可以根据症状严重程度调整药物使用量。②运输、携带、使用方便。③制作方法简单。④药材利用率高，节约资源。散剂的缺点在于：①制备不当可能出现安全性问题。②药物的有效成分遇高温易被破坏。③使用的剂量难以把握。

2. 膏药

膏药是将饮片、食用植物油与红丹(铅丹)或宫粉(铅粉)炼制成膏料，摊涂于裱背材料上制成的供皮肤贴敷的外用剂型，在中医内、外、妇、产、儿各科广泛使用，前者为黑膏药，后者为白膏药。黑膏药是我国历史最悠久的剂型之一，西晋的《崔化房》中有乌膏的记载。黑膏药具有消肿、拔毒、止痛、活血等功效，在治疗风湿关节炎、肌肉疼痛、关节扭伤等疾病疗效显著。通过历代中医学家的反复应用与研究，证明黑膏药与穴位相结合应用，能多位点调节身体机能，增强机体免疫功能，且经济安全，疗效显著。

3. 软膏剂

软膏剂是将原料药物与适宜基质混匀制成的易涂抹于皮肤或黏膜上的半固体外用剂型。软膏剂主要起润滑、保护和局部治疗作用，少数能经皮吸收产生全身治疗作用，多用于慢性皮肤病和疮疡的治疗。传统软膏剂基质多采用麻油与蜂蜡融合作为基质，再与药粉或中药提取物混合而制成。

4. 艾灸

艾灸是中医传统的中药外用方式，艾灸的运用起源于人类掌握火之后，最早可以追溯到石器时代。艾灸是以艾绒或者其他药物为主要灸材，点燃后置于腧穴或患处，进行烧灼以借其湿热温通经络、调和气血、祛湿散寒、防病保健、治病强身的作用。

5. 熏蒸

中药熏蒸又称为蒸煮疗法、热雾疗法、气浴疗法等，中药熏蒸法早在先秦就有记载。传统中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理疗法。具体方法是将药放置于容器内，加水煮沸，将患处放置于容器上方，利用蒸汽熏蒸或者通过某些具有挥发性液体所蒸发出的分子而达到防御疾病的效果的一种外治疗法。

6. 敷贴

敷贴又称作外敷法，是将中药制成丸、散、膏、糊、饼等剂型，施于皮肤，敷贴于患处、孔窍或腧穴等部位的治病方法。敷贴法是通过中药作用于局部皮肤，疏通经络，调理脏腑功能，达到防治疾病、强身保健的作用。

7. 药浴

药浴法是利用单位中药或复方中药煎水，滤渣取液，调制适当温度，洗浴全身或患处的一种治疗方法，药浴成分透过人体皮肤进入体内，最终实现保健和治疗的功效。药浴的形式不尽相同，主要的治疗方式为“沐浴”“坐洗”“烫洗”“熏洗”“足浴”“浸泡”“湿敷”等。

8. 洗剂

洗剂在中药传统剂型中也很常见，是以中药饮片为原料，经适宜的方法提取有效成分制成的供外用的液体制剂。其中，中药熏洗剂富有传统特色，是将中药煎煮后趁热于患处熏蒸、淋洗和浸洗的外治疗法。

9. 酒剂

中药酒剂是指将中药材料蒸馏酒浸提取成分而制成的澄清液体剂型。外用酒剂透皮吸收度较高，可较快达到病灶，不通过消化系统代谢，减少肝脏的负担。但酒剂的使用有其局限性，如酒精过敏者、妊娠等特殊群体不能使用酒剂。