为什么要重视血脂检测之血脂与脂蛋白

血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。血脂代谢就是指脂蛋白代谢，而参与这一代谢过程的主要因素有载脂蛋白、脂蛋白受体和脂酶。

脂蛋白

脂蛋白=脂质+载脂蛋白。脂质包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）及胆固醇酯（CE）等。各类脂蛋白都含有这四类成分，但其比例及含量却相差很大。不同脂蛋白含有的载脂蛋白（Apo）种类、数量均有区别。

脂蛋白的分类

1.CM

（1）CM来源于食物脂肪，颗粒最大，含外源性甘油三酯近90%，因而其密度最低。

（2）血浆中含有大量的CM时外观混浊。

正常人空腹12h后采血时，血浆中无CM。

（3）含有CM的血浆4℃静置过夜，CM自动漂浮到血浆表面，形成一层“奶酪”，这是检查CM存在最简单而又实用的方法。

（4）载脂蛋白（Apo）：主要是ApoAⅠ和C，其次是含有少量的ApoAⅡ、AⅣ、B48和E。

2.VLDL

（1）VLDL中甘油三酯含量占一半以上。

在没有CM存在的血浆中，其甘油三酯的水平主要反映VLDL的多少。

（2）VLDL分子比CM小，空腹12h的血浆是清亮透明的。

当空腹血浆中甘油三酯水平超过3.3mmol/L（300mg/dl）时，血浆呈乳状光泽直至混浊，但不上浮成盖。

（3）载脂蛋白：含量近10%，其中ApoC为40%～50%，ApoB100为30%～40%，ApoE为10%～15%。

3.IDL

IDL是VLDL向LDL转化过程中的中间产物，其胆固醇的含量明显增加。正常情况下，血浆中IDL含量

很低。

IDL中的载脂蛋白以ApoB100为主，占60%～80%，其次是ApoC（10%～20%）和ApoE（10%～15%）。

4.LDL

（1）是胆固醇含量最多（一半以上）的一种脂蛋白，被称为富含胆固醇的脂蛋白。

正常人空腹时血浆中胆固醇约70%在LDL内，血浆胆固醇浓度的升高与血浆中LDL水平是一致的。

（2）LDL颗粒小，即使血浆中LDL的浓度很高，血浆也不会混浊。

（3）载脂蛋白几乎全部为ApoB100（占95%以上），仅含有微量的ApoC和E。

5.HDL

颗粒最小。

（1）结构特点：脂质和蛋白质部分几乎各占一半，脂质中主要是磷脂和胆固醇。

（2）载脂蛋白以ApoAⅠ为主，占65%，其余载脂蛋白为ApoAⅡ（10%～23%）、ApoC（5%～15%）和ApoE（1%～3%），此外还有微量的ApoAⅣ。

6.Lp（a）

Lp（a）的脂质成分类似于LDL，但其所含的载脂蛋白部分除一分子ApoB100外，还含有另一分子载脂蛋白即Apo（a），两个载脂蛋白以二硫键共价结合。

目前认为Lp（a）是直接由肝脏产生的，不能转化为其他种类脂蛋白，是一类独立的脂蛋白。