为什么重视血脂检测之脂蛋白（a）

1、概况

脂蛋白（a） [Lp（a）]仅在肝脏中合成，主要由肝脏中的LDL受体清除，部分通过肾脏和其他途径清除。在Lp（a）中，一分子的ApoB100和Apo（a）以单个二硫键相连。

在电泳谱中，Lp（a）和VLDL很相似，有一个前β迁移率（多位于β与前β-脂蛋白之间）；在超离中，在LDL和HDL的范围内，密度多在1.050～1.100kg/L。

Apo（a）和纤溶酶原有同源性，但缺乏纤溶酶原的功能。Lp（a）可以对纤溶酶原和纤维蛋白及细胞表面的结合进行竞争，而抑制纤维蛋白水解作用。

Lp（a）也可促进LDL在血管壁上聚集。Lp（a）成分和LDL及纤溶酶原都有相似性，Lp（a）在动脉粥样硬化和动脉血栓形成两者之间起一个桥梁作用。Lp（a）有增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性。LP(a)是冠心病、脑梗死的独立危险因子，并且LP(a)越高，发生冠心病的时间就越早。

不同的种族，不同的人群脂蛋白a含量也不一样。

2、参考值

人群中呈偏态分布，一般以300mg/L以上作为病理性增高。

目前大都用免疫学方法测定。利用Apo（a）单克隆抗体免疫法测定。结果以Lp（a）质量表示。

3、临床意义

血清Lp（a）浓度主要由基因控制，不受性别、年龄、体重、饮食、营养、体育锻炼和降胆固醇药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。

Lp（a）浓度升高和CHD有关，是CHD的一个独立危险因素，可作为动脉硬化性心脑血管疾病的独立危险因素指标。高Lp(a)患者CHD和AMI发病率高于健康人2-5倍；脑动脉硬化患者Lp(a)不仅显著高于健康人，还与病变的严重程度密切相关。

增高见于：缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死。急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。肾病综合征、尿毒症、、妊娠、甲状腺功能减退、生长激素治疗等。

降低见于：在严重急性期疾病、绝经后激素替代治疗、甲状腺功能亢进和肝病的情况。

4、如何才能降低这个指标呢？

现有的药物可以降低Lp（a），但降幅并不大，而且无法确定可以减少心脑血管的风险，在新药上市之前，我们现在还没有特别好的办法对付Lp（a）。所以目前我们努力控制好我们能控制的指标，可以把患病风险降到最低。忽略Lp（a），重点控制LDL-C。虽然饮食和生活方式对Lp（a）水平的影响很小或无影响。但饮食和运动可以帮助降低患心血管疾病的风险，Lp（a）水平高的人也可以对此做出改变。

1）控制冠心病其他危险因素：改善生活方式，清淡饮食，加强锻炼，戒烟，减轻体重，控制好血压、血糖等。

2）控制血脂：目前没有专门降低Lp（a）的药物。因此要积极降低有临床意义的其他血脂。

5、有哪些人需要检查脂蛋白a呢？

1) 主动脉瓣钙化狭窄的。

2) 心脑血管疾病风险高危及特高危的。

3) 家族性高胆固醇血症的。

4) 家属中有脂蛋白a超过900mg/L的。

5) 家中有年纪轻轻，就有早发心血管疾病的家族史的。

最后总结一下：

总之，建议每个人一生当中都要检测一次Lp(a)，而且最好在35岁以前。至于早发（男性50岁以前，女性55岁以前）动脉粥样硬化性心血管疾病者、反复发生心血管事件，或者有早发CVD家族史的人群，更需要注意检测和监控身体Lp(a)水平，只有尽早发现、积极进行治疗，这样才能让“血脂刺客”无所遁形。同时，也期待新型药物早日填补这一临床空白，助力早日实现健康中国2030。