[02]ERCP操作视频二：一例急性梗阻性化脓性胆管炎病例分享
患者性别：男
患者年龄：76岁
主诉：上腹痛、发热伴目黄尿黄1天
简要病史：
患者1天前无明显诱因出现腹痛，以右上腹部显著，起初为隐痛，未予重视，后腹痛逐渐加重，为持续性胀痛，伴有恶心呕吐，后患者出现畏寒寒战，伴有发热，最高体温约39.5摄氏度，并出现目黄，尿黄，尿色浓茶色，出现精神萎靡，遂至当地医院就诊，完善腹部CT、肝功、淀粉酶等检查，考虑诊断：急性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎，病情重，遂转至我院就诊，遂就诊于我院急诊内科，查急诊肝肾功生化淀粉酶测定：总胆红素（干化学）115.5μmol／L，结合胆红素（干化学）52.8μmol／L，非结合胆红素（干化学）36.8μmol／L，总蛋白（干化学）58.6g／L，白蛋白（干化学）34.6g／L，丙氨酸氨基转移酶（干化学）380.1U／L，碱性磷酸酶（干化学）228.0U／L，Y-谷氨酰转肽酶（干化学）752.0U／L，葡萄糖（干化学）7.94mmol／L，尿酸（干化学）124.5μmol／L，钠（干化学）133.3mmo I／L，淀粉酶（干化学）936.3U／L。N端-B型钠尿肽前体1580．Opg／ml。凝血常规六项（急诊）（含D-二聚体）：凝血酶原时间16.2秒，国际标准化比值1.44，抗凝血酶Ⅲ72.0％，D-二聚体测定12.54mg／L。血常规（急诊）＋超敏C反应蛋白（速率）：白细胞计数7.5x10＾9／L，中性粒细胞百分率95．4％，血红蛋白量134.0g／L，血小板计数101.0x10＾9／L，C反应蛋白69.3mg／L。为求进一步手术治疗，门诊拟“胆总管结石伴急性胆管炎”收住入院。病程中患者精神状态较差，睡眠一般，食纳一般，大便正常。
体格检查：
皮肤粘膜颜色黄染，巩膜黄染，腹部外形正常，上腹部有压痛，腹部无反跳痛，腹肌无紧张，肝脏未触及，Murphy征阳性，脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管未扪及压痛点，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
辅助检查：
腹部CT（2022-10-20，当地医院）胆囊结石伴胆囊炎，胆总管明显扩张，部分肝内胆管扩张，壶腹部病变？胰周脂肪间隙模糊，胰腺炎。
急诊肝肾功生化淀粉酶测定（2022-10-20，本院，门诊）：总胆红素（干化学）115．5μmol／L↑，结合胆红素（干化学）52.8μmol／L↑，非结合胆红素（干化学）36.8μmol／L↑，总蛋白（干化学）58.6g／L，白蛋白（干化学）34.6g／L，丙氨酸氨基转移酶（干化学）380.1U／L↑，碱性磷酸酶（干化学）228.0U／L↑，y-谷氨酰转肽酶（干化学）752.0U／L↑，血清淀粉酶（干化学）936．3U/L↑。
凝血常规六项（急诊）（含D-二聚体）（2022-10-20，本院，门诊）：凝血酶原时间16.2秒，国际标准化比值1.44，抗凝血酶Ⅲ72.0％，D-二聚体测定12.54mg／L↑。
血常规（急诊）＋超敏C反应蛋白（速率）（2022-10-20，本院，门诊）：白细胞计数7.5x10＾9／L，中性粒细胞百分率95．4％↑，血红蛋白量134.0g／L，血小板计数101.0x10＾9／L， C反应蛋白69.3mg／L↑。
临床诊断：1．胆总管结石伴急性胆管炎；2．急性胰腺炎；3．胆囊结石伴胆囊炎；4．脑梗死个人史；5．高血压；
治疗经过：急诊ERCP后转ICU，后病情平稳转出至我科，行ERCP取石
- 第一次ERCP：
视频：
报告：
术后复查CT：
报告：
诊断：1）多发性腔隙性脑梗死（部分陈旧性）。2）老年性脑改变。3）右肺上叶数枚结节灶，随访。4）右肺上叶，左肺上、下叶陈旧灶。5）两肺疱性肺气肿，肺大泡。6）双侧胸腔积液。7）结合病史，鼻胆管引流术后。8）考虑急性胰腺炎，盆腹腔积液。9）胆囊炎，胆囊结石。 10）前列腺钙化灶。
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#ERCP相关病例最后编辑于 2023-12-18 · 浏览 6239
