起搏器特殊功能AC、 ACC、 VCC

圣犹达 AC

此图是St.Jude 起搏器的自动阈值夺获（AutoCapture, AC）功能运作的典型表现。AC 一般的流程为：夺获监测(A)-发现失夺获Vp 后80-125ms 发放备用脉冲（B）-SAV/PAV 延长100ms 排除融合波（C）-夺获恢复（D-E）-开始自动阈值测试(F)。

阈值测试的启动条件：连续2 次失夺获。

A、B&C：起搏器通过ER（心脏除极波Evoked Response）感知系统监测每一次Vp 是否有成功夺获心脏，因此当出现假性融合波时起搏器的ER 波检测器可能会因为判断此时发生失夺获而发放备用脉冲（4.5V/5.0V, 0.5ms，高能量输出以确保夺获成功）。因为这并不是真正意义上的失夺获，起搏器也就会有后续的SAV/PAV 延长100ms 排除融合波过程，同时若存在相对稳定的自身下传出现AP-VS 序列，则会导致排除融合波过程的持续运作，直至SAV/PAV 结束Vp 发放，以判断是否失夺获。本图中，再次发生失夺获及备用脉冲发放，且因为连续2 次失夺获而进入夺获恢复过程。

D&E：本图D，排除融合波过程结束后AV 恢复程控值，且因为连续2 次失夺获而启动夺获恢复，此时VP 脉冲输出电压增加0.25V，本图中Vp 成功夺获；本图E，之后SAV/PAV间期缩短为25ms/50ms, Vp 脉冲输出电压不变，再次确实是否能成功夺获，本图中Vp 成功夺获。连续2 次夺获，确认夺获恢复，并从F 开始正式进入AC 阈值测试过程。

Biotronik 的阈值测试功能与AC 有一定相似性，需要仔细鉴别。

百多力ACC

1.连续夺获确认（逐跳夺获监测—发现失夺获VP后85~130ms发放VB( A)—sav/pav延长65ms排除融合波（B）—失夺获确认（C~E））

2.信号信息检测SQC: sav/pav缩短为15/50ms ，进一步确认到底有无失夺获

3.夺获阈值搜索CTS:如两次夺获成功，故停止失夺获确认，之后以程控AV继续运行直到下次失夺获发生

4.阈值测试（SQC/CTS）启动条件:连续三次失夺获。

百多力VCC

具有心室自动阈值功能的起搏器，在起搏器心室刺激信号发出后，会自动判断信号后是否跟随心脏的除极反应（Evoked Response，ER）。为此，起搏器设置了两套感知系统，一套为ER感知系统，即对起搏器刺激后引起的心脏除极波加以感知；另一套是原有的心脏自主除极波感知检测系统，只对自身P/R波进行感知。

百多力E系列起搏器的心室自动阈值功能称之为心室夺获控制(VCC)，可以定时或在发生失夺获事件后启动自动阈值搜索。自动阈值搜索期间，双腔起搏器将PAV间期缩短为50ms，SAV间期缩短为15ms；其运作过程分为三个步骤：信号分析→阈值搜索→电压调整。

信号分析分为2个阶段，第一阶段：为建立夺获模板，起搏器以程控的最大起搏电压（VCC起始电压，默认3.0V）发放5次单个心室起搏脉冲，确保第一个起搏脉冲均能有效夺获心室，该起搏脉冲和极化电位以及其后起搏的心室除极波构成有效夺获的模板；第二阶段：建立失夺获模板，起搏器以程控的VCC起始电压发放5次间隔为100ms的双心室起搏脉冲，第一个起搏脉冲确保有效夺获心室，则第二个脉冲落于心室肌绝对不应期而成为无效脉冲，该起搏脉冲和极化电位构成不夺获模板。

信号分析成功后进入阈值搜索阶段，以VCC起始电压（默认3.0V）开始，起搏电压每心搏降低0.6V（粗降阶段），夺获电压只起搏一次；不夺获电压，最多重复2次。如果粗降阶段一直夺获，只要电压到达0.6V以下，开始以0.1V递减（细降阶段）；当粗降阶段不夺获时，以前次测试电压开始细降阶段。3个起搏中，如果有2次不夺获，视为失夺获，起搏器确认失夺获前的一个夺获电压为阈值；阈值+安全余量（默认0.5V）为下一阶段的工作电压。

本病例在第4个心搏时PAV间期缩短至50ms，连续起搏5次后可见5次3脉冲现象，符合百多力起搏器自动阈值功能运作时5+5的信号分析特征。信号分析成功后，根据VCC设置参数，从3.0V开始进行阈值搜索，电压粗降阶段以0.6V每搏递减，当递减到0.6V时，开始以0.1V每搏递减；在0.4V时连续两次不夺获，满足了3次起搏中2次不夺获的失夺获条件，起搏器评判前次电压为阈值（0.5V），下一阶段的工作电压为阈值（0.5V）+安全余量（0.5V）=1.0V。

ACC＋VCC

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