病例病例分享｜当起搏器动了心肌细胞的“奶酪”

患者77岁，老年男性，因“胸闷10余天”入院。

患者10余天前活动后出现胸闷，休息后可缓解，无发热、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无腹胀、恶心、呕吐，5天前在我院行心脏超声：LVEF：0.60，左室壁增厚，左心扩大。动态心电图：心动过缓；偶发多源室性早搏；一度房室传导阻滞；二度一型、高度房室传导阻滞；间发三度；交界性逸搏、逸搏心律；ST时呈水平型或下斜型下移。为进一步治疗收入院。

既往史：16年前因“急性心肌梗死”置入4枚支架。“高血压”病史16年，控制欠佳。

个人史：饮酒史20余年，白酒2两/天。

入院时心电图：

LDL-C：4.86mmol/L。余血化验无异常。

各位老师，可以先不往下看，下一步治疗方案？

入院后第2天行心脏起搏器植入术，手术顺利，起搏器工作良好。术后即刻复查心电图：

复查心肌损伤标志物：

术后第2天下午患者心前区疼痛，给予速效救心丸5粒口服，不缓解，给予硝酸甘油泵入后缓解。

术后第3天患者仍活动时胸痛，

讨论：胸痛原因、机制。

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