病例#病例#初产妇胎盘植入一例

记录一个相对来说比较少见的初产妇胎盘植入病例（有人工流产史），是两年多前的了，整理笔记本电脑时无意回顾到的，记录的比较粗糙，各位老师见谅。

女，33岁，因“停经33+4周，阴道流水一天余，下腹阵痛半天”于当日中午11:47平车入院。

现病史：平时月经规律，根据末次月经核实孕周无误，现孕33+4周，一天前凌晨02：30许出现胎膜自破，自诉阴道流液量多，色清，未在意，昨夜起出现下腹痛，现有规律腹痛，急诊来医院，阴道检查宫口开1.5cm，行石蕊试纸变色，收住入院。

入院查体：T :37.1℃ R: 18 次/分 P:80次/分 BP: 138/80mmHg 身高: 154cm 体重:61.5kg，产科检查：腹部可及宫缩，无压痛，宫高26cm，腹围97cm，估计胎儿大小2000g，先露头，-3，宫颈质软，中位，颈管展平，宫口开1.5cm，胎膜破，羊水色清。

既往史阴性。 

月经婚育史：平素月经规律，7/28-30 日，0-0-2-0（2次过期流产清宫史）末次流产时间4年前人工流产。

辅助检查：B超（当日外院）示：单活胎，双顶径84mm，腹围298mm，股骨径57mm，羊水21-34-0-0mm。

B超（当日我院）单活胎，双顶径约：76mm，头围约：282mm，腹围约：282mm，一侧股骨径约：60mm。 胎盘后壁，成熟度：I+级。下缘距宫颈内口>20mm。胎盘厚度：33mm， 羊水：22mm\25mm\13mm\0mm，S/D=2.0。胎心率：136次/分。大脑中动脉测值在正常范围内。

入院诊断：1.胎膜早破 ；2.G3P0孕33+4周LOA早产临产。

入院后处理：“地塞米松”促胎肺成熟治疗，“头孢硫脒”预防感染，送入产房阴道试产，14:48在会阴保护下顺娩一女婴，重1800g,Apgar评分9-10分，新生儿因早产儿转新生儿科。

胎盘25分钟未娩出，予人工剥离，至产后42分剥离出共约4cm*3cm胎盘组织。

汇报主任，行B超定位下胎盘钳取术，多次尝试，阻力大，钳取困难，B超探查宫腔仍残留约8cm*3cm胎盘样组织。

超声所见如图：

考虑胎盘植入，予促宫缩治疗，抗生素预防感染

患者顺产后一天，恶露正常，无组织物排出，查血HCG：15764.00mIU/ml。预约MRI。

顺产后第三天，行盆腔增强MRI检查，如图：

开始口服米非司酮1片BID

顺产后第4天，肌注MTX 75mg

顺产后第11天（距上次肌注MTX一周后），查HCG：1960.88 mIU/ml，B超：

顺产后第12天，肌注MTX 75mg

顺产后第19天，HCG：1218.65 mIU/ml，继续肌注MTX 75mg

顺产后第21天，HCG：766.53 mIU/ml，出院。

mtx用药期间，产妇生命体征平稳，无不适。

随访：建议产妇继续随访到HCG阴性。因患者非本区常住，后期及包括后42天检查未随访到。1年后，该患者再次妊娠，孕足月阴道分娩，过程顺利。