【答案已公布】高母乳暴露能否促进早产儿皮质微观结构成熟？

大脑皮质在妊娠晚期经历快速发育，对婴儿认知功能的发育至关重要，而早产容易造成皮质受损或发育不成熟，从而影响早产儿大脑健康。那么，您认为高母乳暴露能否促进早产儿皮质微观结构成熟？

答案公布时间为11月30日，欢迎大家投票互动。

大脑皮质对婴儿认知功能的发育至关重要。而生命早期更多地接触母乳与早产儿皮质成熟的改善有关，从而导致成像表型更接近于足月儿。那么，您认为除了认知功能外，母乳喂养对婴儿的发育还有什么益处？请在评论区留言，届时会抽取1名幸运的互动用户赠送5个丁当。

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答案已公布

接下来给您带来一篇发表于《Annals Of Neurology》的研究，将营养数据与大脑MRI相结合，首次探讨了早期母乳暴露对极早产儿皮质发育的影响。欢迎在评论区留言，和我们一起讨论！

大脑皮质在妊娠晚期经历快速发育，涉及多种动态细胞过程和神经回路的建立，对婴儿认知功能的发育至关重要，而早产容易造成皮质受损或发育不成熟，从而影响早产儿大脑健康，因此皮质也被认为是早产后神经发育障碍的神经基质。目前有研究表明，早产后母乳喂养与神经认知结果的改善有关，一项新生儿核磁共振成像(MRI)研究也显示，早产儿出生后几周接触母乳可促进大脑发育和脑白质微结构，但对早期皮质发育的影响还未被研究。

近期，英国爱丁堡大学的研究人员在《Annals Of Neurology》杂志发表的研究，将营养数据与大脑MRI相结合，首次探讨了早期母乳暴露对极早产儿皮质发育的影响。

纳入人群与分组：

● 135例早产儿（平均胎龄30⁺²周）：

★高母乳暴露组：住院天数中有≥75%的时间接受纯母乳喂养(n=67)

★低母乳暴露组：住院天数中有＜75%的时间接受纯母乳喂养(n=68)

● 77例足月儿（平均胎龄39⁺⁴周）

足月等效年龄时（矫正胎龄38-44周）进行MRI，并比较各组婴儿脑部参数：

● 皮质指数：体积、厚度、表面积、褶皱指数、沟槽深度和曲率

● 扩散参数：各向异性分数(FA)、平均扩散系数(MD)、径向扩散系数(RD)、轴向扩散系数(AD)、神经突密度指数(NDI)和定向分散指数(ODI)

高母乳暴露改善早产儿皮质组织

研究发现，与低母乳暴露组相比，高母乳暴露组的早产儿皮质灰质体积(d=0.47, 95%CI=0.14~0.94, p=0.014)和厚度(d=0.42, 95%CI=0.08~0.84, p=0.039)显著减少，而与足月儿组相比则无明显差异。

对早产儿和青少年的研究表明，皮质变薄是一种非典型的生长轨迹。皮质厚度是由皮质柱内中间前体细胞产生的神经细胞数量决定的，厚度增加可能表明皮质前体细胞的增殖动力学改变或神经元迁移到发育中的皮质，这也是早产后大脑发育不成熟的公认特征。

研究发现高母乳暴露组的皮质灰质体积和厚度减少，表明早产后较多地接触母乳可以改善皮质指数，从而促进大脑的成熟发育，这也可能是母乳喂养有利于认知结果的潜在机制。

但是与早产儿相比，足月儿的褶皱指数和表面积总是较高，与母乳暴露无关。鉴于树突分支是褶皱的驱动因素，研究推测母乳主要影响细胞和细胞器密度，而不是树突树的几何形状。

高母乳暴露促进早产儿皮质微观结构成熟

研究发现，与低母乳暴露组相比，高母乳暴露组的早产儿具有较高的FA(d=-0.38, 95%CI=-0.74~-0.01, p=0.037)和较低的RD(d=0.38, 95%CI=0.002~0.77, p=0.039)，与足月儿组相比则具有相似的FA。

在发育早期，皮质微观结构的特征是水的各向异性扩散，而随着大脑皮质的成熟，树突分支的几何分散过程会导致FA减少，随后又会由于神经元密度和组织的增加而增加。研究发现更多地接触母乳导致FA增加，表明母乳喂养与足月等效年龄发育中的皮质微观结构成熟有关。

母乳暴露的影响存在剂量效应关系

在探索性分析中，研究根据母乳喂养时间，由低到高将135例早产儿分为4组，观察是否存在剂量效应关系。根据出生年龄、MRI的年龄、支气管肺发育不良(BPD)调整后，发现母乳喂养时间与皮质体积((ß=-0.192, 95%CI=-0.342~-0.042, p=0.017)、FA(ß=0.223, 95%CI=0.075~0.372, p=0.007)和RD(ß=-0.225, 95%CI=-0.373~-0.076, p=0.007)有关，提示存在剂量效应关系，该结果也与之前的影像和流行病学研究一致。

综上所述，研究表明在生命早期更多地接触母乳与早产儿皮质成熟的改善有关，从而导致成像表型更接近于足月儿，并且该影响似乎具有剂量效应关系。母乳喂养为优化早产后早期皮质的发育提供了可能的干预机会，未来还需要纵向研究来调查母乳喂养与皮质成熟的关联是否能持续到足月等效年龄后，降低日后神经认知障碍和精神疾病的风险。

参考文献

Sullivan G, et al. Breast Milk Exposure is Associated With Cortical Maturation in Preterm Infants. Ann Neurol. 2023 Mar;93(3):591-603. 

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